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2021/8 08 药理学‖神经精神系统 目录： 1、所有用药总结 2、药物作用示意图 3、首选药 1、所有用药总结 （0）麻醉药
（1）镇静催眠药（中枢抑制） 第一代：溴化物、水合氯醛 第二代：巴比妥类（抑制呼吸） 第三代：苯二氮䓬类BZ（镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥 抗癫痫。抑郁症用镇静性抑郁药，不用睡眠药） 小剂量：安静、嗜睡。大剂量：产生类生理性睡眠 ①苯二氮䓬类BZ 短效：三唑仑、奥地西泮 长效：地西泮 ②新型苯二氮䓬类 唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆 ③巴比妥类 ④其他 水合氯醛，治疗顽固性失眠 甲丙氯酯（眠尔通） 丁螺环酮，抑制5-HT释放，抗焦虑 （2）抗癫痫药、抗惊厥药
大苯小乙，丙戊全能。三精制药，卡马西平 ①其他抗癫痫药： 苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠 苯巴比妥、扑米酮、苯二氮䓬类（地西泮、硝西泮、氯硝西泮）、氟桂利嗪、拉莫三嗪、托吡酯 ②临床一线用药： 普瑞巴林、左乙拉西坦、拉科酰胺 抗惊厥药：硫酸镁 Mg是Ca的拮抗剂，发挥肌松和降压作用，缓解子癫首选药。但Mg>3.5mmol/L会中毒，抑制呼吸和心脏。 （3）中枢神经系统退行性药 一、抗帕金森病PD 1、拟多巴胺类药 （1）多巴胺的前体药： 左旋多巴L-DOPA：少量通过血脑屏障，进入中枢 （2）左旋多巴增效药： ①AADC氨基酸脱羧酶抑制药——卡比多巴 ②MAO-B单胺氧化酶抑制药——司来吉兰 ③COMT儿茶酚-O-甲基转移酶抑制药——卡朋类（硝替卡朋、托卡朋、恩他卡朋） （3）多巴胺受体激动药： ①溴隐亭，激动D2类受体 ②利舒脲，激动D2类受体，治L-DOPA长期不良反应 ③普拉克索，D2类受体，但会突发性睡眠 （4）促多巴胺释放药 金刚烷胺 2、抗胆碱药（中枢性M胆碱受体阻断药） ①苯海索：只用于PD早期，禁用于青光眼、前列腺肥大 ②苯扎托品 二、治疗阿尔兹海默症AD 1、胆碱脂酶抑制药 一代：他克林，肝毒性，现已撤市 二代：美奈哌齐，用于中度AD患者，肝毒性及外周Ach减少舒血管 ①利斯的明，中枢抑制：新斯的明，外周抑制 ②加兰他敏、石杉碱甲 2、NMDA受体非竞争性拮抗药 美金刚，治疗中重度患者，调节谷氨酸浓度 2、药物作用示意图 （1）苯二氮卓类 ‖镇静催眠药   （2）镇静催眠药概念 镇静药（Sedative）：能引起CNS轻度抑制，缓解烦躁不安，使之安静。 催眠药（Hypnotics）：能引起近似生理睡眠药物 非快动眼睡眠：分为1、2、3、4期，其中3、4期又合称慢波睡眠期。有利于机体发育和体力恢复。70%-75%，90min 快动眼睡眠：快动眼睡眠对脑和智力的发育起着重要作用。（做梦时期）25%，20min （3）左旋多巴 ‖中枢退行性药   (4)胆碱酯酶抑制药 ‖中枢退行性药  3、首选药 （1）苯二氮䓬类BZ ‖镇静催眠药 药理作用：作用于苯二氮䓬受体，促进GABA(γ氨基丁酸)与GABA受体结合，增加CI离子通道开放频率而增加CI离子内流 临床应用： ①抗焦虑，作用于边缘系统，调节情绪 ②镇静催眠作用，延长NREMS2期，缩短4期，减少梦游。夜惊 ④治大脑损伤所致肌强直，起肌松作用 镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选。 对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。 不良反应：记忆缺损，中毒后用氟马西尼（安易醒）拮抗 （2）巴比妥类 ‖镇静催眠药 临床应用： ①不用于镇静催眠，因为缩短REMS（做梦）非正常生理性睡眠且停药反跳。 ②抗惊厥，可以治疗癫痫大发作和癫痫持续状态 ③手术麻醉，静脉注射硫喷妥纳用于麻醉 不良反应： ①后遗效应，次晨宿醉状态 ②耐受性、依耐性、停药反跳 ③呼吸疾病患者禁用 （3）苯妥英钠 ‖抗癫痫、惊厥药 药理作用：  抑制突触传递的强直后增强PTP，阻止向正常细胞放电，稳定膜的作用，抑制Na、Ca离子内流。 临床应用： ①治疗癫痫大发作首选药 ②减少神经痛 ③抗心律失常，是治疗强心苷过量首选药 不良反应： ①牙龈增生 ②影响叶酸吸收，对造血有影响 （4）左旋多巴L-DOPA ‖中枢退行性药 药理作用：普遍经肝、肠、心、肾脱羧成为多巴胺，抗休克。只有少量L-DOPA可以进入中枢 不良反应： ①短期应用：平滑肌收缩，血管舒张，血压下降 ②长期应用：运动过多症，症状波动和“开-关反应”，精神错乱 ☆多巴胺DA 药理作用： 激动α＋β 临床应用：  肥肥瘫是放假永远跨不过的坎，鉴于我已经多天在家里睡到十点起、看电视剧、吃吃喝喝，就能判定在家里，我是做不出推送了。所以今天，我决定——去麦当劳吃板烧鸡腿堡，顺便写完了这篇推送，哈哈哈。还有一个原因是家附近都在装修，星期一开工就闹得不行不行的，还不如找一间少人的麦当劳，耗着美好吃吃喝喝的时光。 |
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