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患者女，卵巢术后，自觉右上腹部疼痛剧烈，夜间尤剧，影响睡眠，服用颠茄片后会短时间缓解。查其疼痛部位主要在右侧胁肋下，诉进食后上腹胀，大便次数多，不成形。口干，舌质淡红，暗，有瘀斑，苔白，脉弦。辨为：血瘀湿滞
中焦痞塞 肝脾不和 2023-10-23处方：当归30 丹参30 川楝子15 乳香6 没药6 三棱15 莪术15 半夏20 黄芩15 黄连3 干姜10 人参9 赤石脂30 白芍30 炙甘草6 桂枝15 五付 水煎服 日一剂 患者服用一剂后，夜间疼痛已大减，不影响睡眠，未再服用颠茄片。 方剂分析与个人感悟 患者因疼痛剧烈，而位于胁肋下，脉弦，故病位定于肝胆经，而舌质紫暗，则可知为血瘀为疼痛根本，用张锡纯的活络效灵丹活血化瘀加川楝子入肝胆经疏通肝气，加三棱莪术行气止痛，软坚散结，加强活络效灵丹的效力。患者上腹部胀满，大便次数多，乃胃热脾寒，中焦痞塞而清气不升，故显此像，且肝气郁滞，肝血瘀结则木易犯脾，故予以半夏泻心汤辛开苦降，通利中焦，加赤石脂配干姜温脾止泻，加用白芍柔肝而不克脾，同时白芍甘草相配则有缓急止痛之效，加桂枝则疏解肝郁。 临证之时望闻问切其实主要辨证目的就是确定病性、病位及病势。此患者病性为阴阳错杂，气滞血瘀；病位涉及肝胆脾胃；病势相对较急。将此三点综合后确定病机：肝胆气滞血瘀而致胁肋部疼痛，脾阳不足运化失司而致中焦湿滞，清气不升而现胃痞腹泻，脾不足而肝胆实故会肝木克脾土。患者疼痛剧烈，病势还是较急的，故需用药时剂量相对偏重，急煎服以缓解症状。如当时带针灸器具的话，配合针合谷、足三里、太冲、期门可能缓解会更快。 |
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