【原】【素无尘】母乳、配方奶和辅食 ——婴幼儿喂养策略

作者：素无尘

University of California San Diego 癌症中心博士后。营养师、食品安全师

Washington University in St Louis公共卫生专业研究生、医学博士预科。Louisiana State University Health Sciences Center 公共卫生专业博士，并是Delta Omega Doctoral Award ，美国公共卫生毕业生最高荣誉之一。《临床营养网》签约营养师

主要研究方向戒烟戒酒戒大麻、营养与慢性病、癌症预防与控制。

婴儿的生长发育非常快，需要大量的能量和营养来支持器官和组织的发育，以及骨骼、肌肉、神经等系统的正常成长。对于新生儿来说，每2-3小时就需要喂养一次，每次大约15-20分钟。一天之内，新生儿会喝大约8到12次母乳或配方奶。

01 婴幼儿喂养总则是什么？

WHO推荐在婴儿出生后的第一个小时内开始母乳喂养，最好是有为期六个月的纯母乳喂养，不添加任何其他食物或饮料（包括水）。喂养频率也是根据按需喂养。在婴儿六个月大时，可以开始引入辅食，同时继续进行母乳喂养，如果可以，应该持续到婴儿两岁。

然而，根据美国CDC的数据，前6个月能达到纯母乳喂养的还不到25%，前3个月纯母乳喂养的也不到50%，甚至有15%左右的孩子，从来没有吃过母乳 （如下图）。

根据《中国母乳喂养影响因素调查报告（2017）》显示，我国6个月的纯母乳喂养率大约是29.2%。

数据来源：https://www./breastfeeding/data/nis_data/results.html

补充一点，不应该给婴儿喂水是因为婴儿的肾脏还不够成熟，无法处理大量的水。喝过多的水可能会稀释体内的电解质平衡，导致所谓的"水中毒"，这可能是严重的，甚至是致命的。另外，如果婴儿饮用过多的水，他们可能就不会有足够的胃口去喝母乳或配方奶，从而得不到足够的营养。

02 母乳喂养 vs. 配方奶喂养

1）母乳喂养

母乳中包含了新生儿所需的所有必需营养成分，且易于消化，营养成分可以随着婴儿的发育变化而变化，以满足婴儿的不同阶段需求。另外，母乳中含有大量的抗体和其他免疫系统增强因子，有助于保护婴儿免受各种疾病的侵害。同时，母乳喂养为母亲和婴儿提供了亲密的联系时间，有助于建立他们的情感纽带。母乳喂养也可以帮助母亲更快地减轻孕期增加的体重，并可能降低某些类型的癌症（如乳腺癌和卵巢癌）的风险。

有时候，母亲可能需要离开婴儿一段时间，例如工作或其他事情，这时候可以泵奶储存，以便之后供应给婴儿。

（图片来自：网络）

泵出的母乳应该如何存放？保质期是多久？

泵出的母乳一般来说，应使用干净的玻璃或塑料容器（如母乳专用存储袋）来存放，确保密封良好，以防止污染。以下是美国CDC对于母乳储存的标准建议：

• 在室温下（约25℃），母乳可以存放大约4小时。

• 在冰箱里（约4℃或以下），母乳可以存放约4天。

• 在冰柜里（约-18℃或以下），母乳可以存放6-12个月，但最佳的使用期限是冷冻后的前六个月。随着时间的推移，尽管母乳仍然是安全的，但其营养成分可能会有所降低。

剩余的奶（宝宝没有喝完的）后应在2小时内喝完。绝对不要在解冻后重新冷冻。

在解冻和/或加热母乳时，避免在微波炉中加热，因为这可能会导致热点并破坏母乳的营养成分。最好的方法是将存储袋放在热水中，让它自然解冻和升温。

图片来源：https://www./breastfeeding/recommendations/handling_breastmilk.htm

2） 配方奶喂养

配方奶喂养也有一定优点，比如任何人都可以喂养婴儿，而且喂养可以在任何地方进行。这为父亲或其他家庭成员提供了参与喂养和与婴儿建立联系的机会。配方奶喂养可以准确测量婴儿每次喂食的量，使父母更容易跟踪婴儿的摄食量。另外，配方奶比母乳消化得慢一些，因此婴儿可能不需要那么频繁地喂养。

但配方奶缺乏母乳中的抗体和其他免疫增强因子。另外，一些婴儿可能对某些配方奶成分不耐受，可能需要尝试几种不同的配方奶才能找到最适合的一种。

如何选择配方奶？

不同的配方奶是为不同年龄段的婴儿设计的。新生儿通常需要特别设计的初生儿配方奶，而随着婴儿的生长，可能需要转向包含不同营养成分的配方奶。总是确保配方奶适合婴儿的年龄。

好的配方奶应包含所有婴儿成长所需的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。某些配方奶还可能包含其他有益成分，如益生元和DHA等。

某些配方奶的口感可能更适合某些婴儿。如果婴儿不喜欢某种配方奶的味道，可能需要尝试不同的品牌或种类。

 03. 关于辅食 

婴儿的辅食引入是一个重要的里程碑，通常建议在婴儿大约6个月时开始引入。然而，这并不是硬性的规定，每个婴儿的发育都不同，在婴儿准备好了开始引入。

1）何时引入辅食？

婴儿应具备以下几种能力，才可开始尝试辅食：能够坐稳，具备足够的颈部控制力，表现出对食物的兴趣（例如，看着别人吃东西），并且能够减少"舌尖推出反射"（这是新生儿为了防止窒息而自然产生的反射，会使舌头推出任何尝试放入口中的东西）。

2）如何引入辅食？

开始时，可以提供一小勺稠度适中、无味或微甜的食物，如米糊或纯化的果蔬或肉泥。最初，婴儿可能只能吃一两勺，慢慢地，他们会习惯用勺子吃东西。食物应该是平滑、流质的，没有块状，避免造成婴儿窒息。

3）引入哪些类型的辅食？

早期辅食通常包括谷物（如米糊）、水果和蔬菜泥和肉泥。在婴儿适应这些食物并开始需要更多营养素后，可以逐渐引入肉类、鱼、豆腐、全脂酸奶、鸡蛋等。尽量提供多种食物，让婴儿接触各种不同的口感和味道。

注意事项：

引入新食物时，最好一次只引入一种，每种新食物之间间隔几天。这样可以观察婴儿是否对某种食物过敏或不耐受。此外，虽然引入了辅食，但母乳或配方奶依然是婴儿6-12个月的主要营养来源。避免硬、坚实、圆形或者条状的食物，这些都可能增加婴儿窒息的风险。

04. 食物过敏 vs. 食物不耐受，傻傻分不清？

食物过敏是身体免疫系统对特定食物的过度反应，诸如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、贝壳类海鲜、坚果、小麦和大豆等。婴儿可能会对某些食物产生过敏反应，这通常是因为他们的免疫系统错误地将某些食物成分视为有害物质。症状可以在几分钟到几小时内出现口腔瘙痒、呕吐、腹泻、呼吸急促、肚子疼、湿疹等，严重的需要立即就医。

食物不耐受，与免疫系统的反应无关，是因为身体难以消化某种食物。比如，乳糖不耐受就是因为体内缺乏分解乳糖的酶。症状通常会在食物摄入后的几小时甚至几天后才会出现，发现婴儿食物过敏的迹象包括红疹、瘙痒、胀气、痉挛、恶心、头痛、或者是婴儿可能会变得易怒或者烦躁，尤其是在吃过特定食物后。

处理食物过敏和食物不耐受的策略存在一些相似之处，比如找到相应的问题食物，并且避免食物。但是，食物过敏更严重，有可能会引起过敏性休克。食物过敏也可以考虑用脱敏治疗，而食物不耐受的处理通常是适度摄入（小量摄入，不需要完全避免），或者食用药物帮助，比如乳糖不耐受，可以使用药物（例如乳糖酶补充剂）来帮助消化。

脱敏治疗

食物脱敏治疗，是一种针对食物过敏的治疗方式。这种方法通常涉及让患者定期吃下越来越多的过敏原（引起过敏反应的食物），以此训练其免疫系统逐渐适应这种食物。这种方法的目标是增加患者对过敏食物的耐受性，以减少不小心摄入过敏食物时的过敏反应。（需要专业指导）

排除法识别食物不耐受

在几周的时间里从饮食中去掉一种可能导致不适症状的食物，然后观察婴儿的反应。如果婴儿的症状得到改善，那么这种食物可能就是问题的源头。

05. 婴幼儿需要补充营养素吗？

在大部分情况下，婴幼儿通过正确的饮食就可以获取他们所需要的营养。然而，有些时候，可能需要补充一些特定的营养素。

• 维生素D：尽管人体可以通过阳光合成维生素D，但许多婴儿可能还需要额外的补充，尤其是在冬季，或者如果他们的皮肤暴露在阳光下的时间少。维生素D对骨骼发育很重要。
• 铁：铁是制造红血球的重要元素，对婴儿的生长发育至关重要。母乳中的铁含量较低，所以一般推荐6个月左右的婴儿开始补充铁，或者选择含铁的辅食、或者铁强化食品。
• Omega-3脂肪酸：DHA（Docosahexaenoic acid）一种omega-3脂肪酸，对婴儿大脑和视力的发育很重要。母乳中含有DHA，而某些配方奶也添加了DHA。
• 液体维生素B12：对于严格素食（尤其是严格的纯素食）的家庭，可能难以通过饮食获得足够的维生素B12，因此可能需要为婴儿补充液体维生素B12。液体形式的维生素B12更容易被婴儿摄取。

小结：

1）WHO推荐在婴儿出生后的第一个小时内开始母乳喂养，最少应该为期六个月，不添加任何其他食物或饮料（包括水）。

2）婴儿的辅食引入通常建议在婴儿大约6个月时开始引入。然而，这并不是硬性的规定，每个婴儿的发育都不同，在婴儿准备好了开始引入（婴儿表现出对食物的兴趣）。

3）婴儿可能会对某些食物产生过敏或食物不耐受的反应。