脉动出现歇止的原因——《难经——十一难》

十一难提要：

本難指出脈動出現歇止的原因，是由於臓氣竭盡之故。五十动而一止，竭盡的當為腎氣。

【原文】

十一難曰：經言[1］，脈不滿五十動而一止[2］，一藏無氣者，何藏也？

然，人吸者隨陰入[3］，呼者因陽出[4］。今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也[5］。​

【注】

[1］经：指古代医经。本难'脉不满五十……无气者'与《灵枢·根结》的内容义同。

[2］五十动而一止：指脉搏动五十次而有一次歇止。杨玄操注：'按经言持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气，是为平和不病之人矣。四十动而一代者，一藏无气。'

[3］吸者随阴入：指吸入之气由上向下，入于肝肾，为肾所纳。肝肾在下为阴，故曰“随阴入”。

[4］呼者因阳出：指呼出之气自下而上，由内向外，从上焦心肺而出。心肺在上为阳，故曰“因阳出”。

[5］肾气先尽：滑寿注：'五脏肾在最下，吸气最远。若五十动不满而一止者，知肾无所资，气当先尽。'尽，竭也。

【译文】

十一难问：医经上讲，脉搏搏动不满五十次而歇止一次，是一脏之气得不到充养而衰竭的征象，指的是哪一脏呢？

答：人在吸气时，清气随着肝肾的纳气作用，吸入肝肾；在呼气的时候，浊气通过心肺的宣发作用经上焦排出。如果人呼吸时，吸入的气不能深达下焦的肾，到肝就返回。所以如果一脏无气，那应该是最下方的是肾气虚衰，从而不能摄纳吸入的清气。肾脏得不到充养，致使肾气衰竭。

【释义】

1. 脏气盛衰与歇止脉的关系

本难指出脉搏搏动不满五十次而歇止一次，即为肾气虚衰的表现。认为出现歇止脉，

说明脏气虚衰。《灵枢·根结》也详述了歇止脉，原文云：'一日一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五藏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。予之短期，要在'终始'。所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五藏之期。'

即脉搏搏动四十次而有一次歇止是肾气虚衰之象，脉搏搏动三十次而有一次歇止是肝、肾之气虚衰之象，脉搏搏动二十次而有一次歇止是肝、脾、肾之气虚衰之象，脉搏搏动十次而有一次歇止是肝、心、脾、肾之气虚衰之象，不满十次歇止一次是五脏之气均虚衰之象。

2. 切脉必满五十动

本难认为医生切脉时，诊察脉搏搏动不应少于五十次，其目的是为了候察脉搏搏动五十次中是否出现歇止脉，以判断五脏之气是否受到损伤。脉搏搏动五十次而无歇止，是五脏健康，精气旺盛的征象，张仲景在《伤寒杂病论》中亦强调：'动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛……夫欲视死别生，实为难矣。'

'人吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还'与《难经·四难》中的'呼出心与肺，吸入肝与肾'义同，下为阴，上为阳，入为阴，出为阳。

所以，吸入的物质必向下随阴而入，五脏从上至下是肺、心、脾、肝、肾之序，心肺在上，属阳，呼出则从心肺出，肝肾在下，属阴，吸入则入肝与肾，如吸不能至肾，则肾未得到滋养而肾气衰少。说明了呼吸与脏腑、脉搏的相应关系。

本文摘录自《难经译释》一书。