  1 病 案 患者，女，21岁，未婚。 主诉：腹坠腰酸白带量多2个多月，行走时间稍长腹坠腰酸加重，不堪忍受，遇冷亦加重，白带量多。近一周色黄伴外阴瘙痒，体质偏弱，面色白而少华，满面愁容，否认有性生活史。 妇科检查：未婚外阴，充血，分泌物豆渣样，子宫后位，正常大小，轻压痛，左侧附件轻压痛，右侧未及异常。镜检白带霉菌（+）。舌淡红苔薄黄，脉沉细。 辨证：脾肾阳虚，湿郁化热，带脉失约。 方拟：补肾升提之方。 药用：柴胡、升麻、肉苁蓉、巴戟天、白芷、延胡索、桂枝各10克，蒲公英、紫花地丁各30克，败酱草20克。7剂，水煎分3次温服，每日1剂，配合西药抗真菌治疗。 7天后再诊，阴痒已愈，带下量仍多，色微黄，腹坠腰酸同前。舌淡红苔薄黄，脉沉细。详细询问其工作环境为一楼向北之室，阴冷潮湿，患者是教师，经常长时间站立讲课，考虑此为肾着之病。予甘姜苓术汤合易黄汤化裁如下：薏苡仁30克，茯苓、炒白术各20克，干姜、杜仲、山药、乌药各15克，芡实、炙甘草、续断、黄柏、白果各10克，炮附子（先煎）6克。7剂，每日1剂，水煎分3次温服。 三诊时患者自述腹坠大减，腰酸明显好转，白带已正常。现劳累后略感小腹下坠，予原方减炮附子，服21剂后告愈。 2 体 会 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肾着之病……身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部。因腰为肾之外府，故名。肾着之病，症见腰冷腹重（坠），寒湿并重，方用甘姜苓术汤主之。重用干姜配甘草以辛甘扶阳，湿中散寒。重用茯苓配白术，以健脾利湿。 该患者虽无衣着湿冷，但久处潮湿阴寒之所，亦是其感受寒湿之因，感受寒湿日久亦易感染霉菌，即湿郁化热，故在温经散寒除湿的同时用易黄汤清热化湿止带，辨证准确，效如桴鼓。从西医角度考虑，该患者为盆腔淤血症。 该病与盆腔炎症很相似，肛查子宫附件亦有轻压痛。但患者无性生活史，体质较差，血管壁薄弱，弹力纤维少，加之长期从事站立工作，盆腔静脉压力持续增高。子宫后位，子宫卵巢的血管随子宫体下降屈曲在骶区的两侧使局部静脉压力增高，回流受阻，久之则静脉处于淤血状态。 该患者服药后症状大减，仍需巩固治疗，且应加强腹肌锻炼，多进行户外活动，方不至复发。 (所刊方药请在中医师指导下使用） |
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