天使说伤寒9

bearmedic 2023-10-27 发布于北京

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原创：王彤彤

编辑：大胡子

整理：天使说伤寒编辑部

“25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”

二十五、服桂枝汤，大汗出脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。二十五条说服了桂枝汤，那么桂枝汤的一些药证，就是我刚才发上去的那些，比如有汗出啊，怕风啊、发烧啊、怕冷啊，颈项疼痛啊都可以，脉缓啊，这些都可以。就是出现了这些症状的时候，我们就会服用桂枝汤来解表。

但是呢，他吃完桂枝汤之后，正常应该是发出小汗的，之后喝点热粥啊，躺在被子里啊，暖暖和和的发点小汗。这样的话病就解了，不可以大汗淋漓的。如果出现了大汗淋漓的话呢，就出现了一个变证。所以他这里头服完桂枝汤之后，不是说出了小汗，而是大汗出，大汗出的话，就说明它出现了一个变证，之后，还出现了一个脉洪大，这个时候该怎么办呢？接着用桂枝汤。这个医案是有的。就是说关于大汗出，脉洪大的这个医案是有的。

我们接下来往下看，若形似疟，一日再发者，汗出必解。同样的道理啊，就是说这种形似疟的一日再发，就是说他又出了这么多汗，这个时候我就不知道他是不是还有恶寒。因为在前面桂枝麻黄各半汤的时候，我们是说到了热多寒少，但是他这里没有提到热多寒少的问题。那为什么他用的是桂枝二麻黄一汤？如果没有寒的话，为什么不能直接用桂枝汤呢？所以这个地方是我的一个疑问，我的意思就是：如果他没有提到，他只是说那个若形似疟嘛，那后面是不是还有发热恶寒、热多寒少啊，这样的一些字样。如果有的话，那就是对的，可以再发汗用桂枝二麻黄一汤或者是桂枝麻黄各半汤。如果他形似疟，还是出很多很多的汗的话，没有恶寒的话，直接应该就是一个桂枝汤了。按照正常来说，形似疟，它是应该有恶寒的，就是有冷的，就是可能是热更多一些。在桂枝麻黄各半汤里头，他是说到了热多寒少，我觉得这个桂枝二麻黄一汤里头，应该是这个热多应该是更多。就是能达到正常的话，热多寒少的各半汤达到一半一半的话，这里头的热应该就是五分之四和五分之一的那样的一个比例了吧。所以说这里头他只要说到了一个疟字的话，应该还是有寒的。就是这个寒非常非常的少，所以说他这个是用了桂枝二麻黄一汤嘛，还是用发汗的方法。

但是同样的道理啊，临床上我没有用过，所以体会不是很深嘛。这一部分的医案就不说了，我只能说前半部分的那个医案就是服桂枝汤，大汗出，脉洪大的时候，我们还可以用桂枝汤。因为这个在临床上我经历过，他虽然不是说服了桂枝汤之后，他就是平时就是大汗淋漓的，睡觉的时候就会出很多很多的汗，而且会感觉身上是那种燥热的；在夏天呢或者是冬天的时候，都是在窗根底下睡觉，那样的话会感觉凉快儿才会睡着，要不然会睡不着觉的。来的时候就是因为大汗大热而来的，但是他不渴。我多次问到了，我说你渴不渴，他说不渴。喝水呢也就是一般，这个就为我们二十六条做下了一个伏笔。所以说在这里一定要记清楚了，它是大汗出，脉洪大，没有口渴的问题。大汗出、脉洪大，没有口渴的问题。这个时候我们接着可以用桂枝汤。那个医案，我就是用的是桂枝汤的原量。吃了三副之后，他身上那种燥热呀就好多了，出汗已经明显的减少了。随之他的失眠也就好转了。所以说这个医案是有的。

这里就多了一个脉洪大，脉洪大正常。我们桂枝汤的脉相一般都是脉缓的，这个占了很大的比例，但是也有脉洪大的。就像我刚才说的这个这个患者，他的的脉是洪数的，就是很有力量，很快。完了全身燥热，出汗很多，它的脉象就是这个样子的，没有口渴，所以说桂枝汤也可以出现脉洪的，我是这么认为的，但是很多前辈不这么认为，这个脉象的问题，这里只是我个人的一个见解。