Meckel憩室

        术语

缩写

• 美克尔憩室（MD）

定义

• 由于脐肠系膜或卵黄管持续存在而导致的回肠外翻

        影像

一般特征

• 最佳诊断线索
• 回肠末端的肠系膜边缘盲端囊状突起或回肠外翻
• 尺寸
• 4~10cm长
• 形态
• 回肠管状外翻
• 其他一般特征
• 胃肠道最常见的先天异常
• 真憩室（包含肠壁的所有层）
• 来自远端回肠的系膜游离缘
• 由卵黄管末端不完全闭塞的回肠形成
• 通常位于回盲瓣50~60cm内
• 50%含有异位胃黏膜
• ±胰腺，十二指肠和结肠黏膜
• 90%的出血病例含有胃黏膜
• 纤维带（卵黄管可能消失的部分）连接憩室的顶端与脐
• “2”规则
• 约占人口的2%
• 位于回盲瓣2英尺（61cm）内
• 2英寸（5cm）的长度（平均）
• 症状通常在2岁之前
• 成人2种主要并发症：憩室炎（20%）和肠梗阻（40%）

平片表现

• X线透视引导下灌肠
• 由于管腔最大限度膨胀而突出
• 回肠游离缘的囊样盲端伴有宽基部或狭颈
• 宽基底憩室
• 灌肠显示了起源点独特的三角形连接折叠方式
• 狭颈憩室
• 确诊依赖于憩室盲端及其系膜小肠游离部的起源
• 最初显示较小，但随着管腔膨胀的增加而完全填充
• 倒置的美克尔憩室
• 在20%的案例中看到
• 孤立的，细长的，边缘平滑的，通常是与远端回肠的长轴平行的球形腔内肿块；可能导致肠套叠
• 双重对比钡灌肠
• 偶尔展示MD通过回流进入回肠
• 常规小肠造影动态观察
• 很少显示憩室

CT表现

• 在RLQ肠道密度的盲端袋
• ±憩室管腔内钙化肠石
• 与小肠存在互通
• 美克尔憩室炎
• 盲端袋和液体，空气或颗粒物质
• 发炎：憩室和邻近SB肠壁增厚
• 增强CT显示黏膜强化
• 肠系膜脂肪浸润和液体±结节
• ±部分或完全小肠梗阻
• ±肠套叠

超声表现

• 灰阶超声
• 右下腹低回声肿块±结石回声（非特异性）
• 倒置的美克尔憩室：中央区域回声增强的靶样肿物

核医学表现

• 99mTc高锝酸盐（5~10分钟连续图像1小时）
• 最广泛使用的诊断出血性MD的方法
• 灵敏度>85%，特异度>95%，准确度8%~88%
• 阳性扫描中在RLQ同位素的积累
• 五肽胃泌素用于刺激MD胃黏膜摄取
• 最初显像是模棱两可的或正常
• 假阳性结果：胃异位，阑尾炎，炎性肠病
• 假阴性结果：异位胃黏膜不存在或极少

成像推荐

• 灌肠过程中透视加压
• CT用于有症状的（疼痛、压痛）成人
• 出血病例（儿童）99mTc显像

        鉴别诊断

阑尾炎

• CT的最佳诊断线索
• 膨胀的阑尾管腔内有阑尾粪石（通常钙化）
• 阑尾壁增厚伴周围炎症（脂肪条索影）
• ±右下象限（RLQ）淋巴结肿大
• 穿孔的情况下
• 液体积聚最常见于RLQ或真骨盆（后穹窿）
• 脓肿、小肠梗阻
• 临床和影像学可能会类似MD
• 手术中发现不同

克罗恩病

• 大多数情况下涉及远端回肠±跳跃性病变
• 肠壁增厚，管腔变窄
• 明显增强的黏膜和肠系膜充血
• 克罗恩回肠炎穿孔可能类似穿孔性MD

肠系膜淋巴结炎和肠炎

• RL疼痛的另一个常见原因
• 主要在儿童和青少年中
• 肠系膜淋巴结炎±远端回肠炎
• 影像表现
• 增大，成群的淋巴结在肠系膜和RLQ
• 也可能有回肠壁增厚
• 通常2天之内自行消退

盲肠憩室炎

• 穿孔和局部的周围炎症
• 影像表现
• 盲肠壁增厚，脂肪条索影，游离液体和气体
• 肠外翻充满空气、造影剂、粪便
• 急性：增厚的结肠壁强化
• 临床表现
• RLQ疼痛、发热、压痛
• 中老年人多见
• 可以在临床和影像上类似复杂的MD

        病理

一般特征

• 病因
• 胎儿早期：原始中肠通过卵黄管与卵黄囊连通
• 通常不能完全消退导致异常
• 卵黄管消失失败→美克尔憩室
• 胚胎学-解剖学
• 永久性卵黄管或卵黄导管（通常在第5个胚胎周内消失）

直视病理特征

• 孤立性憩室位于肠系膜对缘回盲瓣近侧50~60cm处
• 可能含有肠石、胃石或体外异物

显微镜下特征

• 由胃肠道各层组成（真性憩室）
• 可能会出现异位胃或胰腺黏膜

        临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 大多无症状
• 在生命周期中出现症状的可能性为5%
• 最常见的RLQ疼痛
• 儿童：2岁前出现胃肠道出血
• 成人：存在憩室炎或小肠梗阻
• 肠梗阻的原因
• 大憩室
• 通过肠石或胃石产生肿块
• 炎症导致相邻SB段的痉挛

人群分布特征

• 年龄
• 任何年龄组
• 性别
• 男：女=3：1
• 流行病学
• 患病率（0.3%~3%）

自然病史及预后

• 并发症
• 胃肠道出血
• 憩室炎、穿孔、脓肿
• 肠石和粪石可在MD聚集
• 由于肠套叠或肠扭转出现梗阻
• 憩室挤入腹股沟疝
• 倒置的MD：息肉样肿块→肠套叠→肠梗阻
• MD内癌发生罕见
• 预后：手术后预后良好

治疗

• 无症状：不需治疗
• 症状：手术切除

        诊断要点

关注点

• 排除RLQ的其他炎症状况

读片要点

• 肠套叠：回肠肠系膜对缘处的宽基底或狭颈的盲端囊状突起
• 美克尔憩室炎：CT显示黏膜增厚，肠系膜脂肪浸润，和液体±肠石

本文摘自