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慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，轻者一般无症状，重者多有白带增多轻度痛经、月经淋漓、下腹隐痛、小腹下坠、腹胀腹泻、里急后重、尿频尿热、腰骶酸痛、性交痛、房事后白带有血丝等。慢性盆腔炎多为急性盆腔炎迁延而来，产后或流产后感染、宫腔内手术后感染、经期卫生不良邻近器官炎症蔓延等均可引起盆腔炎。 慢性盆腔炎属中医“腹痛”、“带下”、“症瘕”等病范畴，病位在下焦，涉及肝、脾、冲任、胞宫。病机为胞脉瘀阻、湿热内生，而成痰瘀毒搏结，凝聚盆腔之证，多为频繁的人流、药流、虫毒直接损伤，侵淫胞宫、冲任，伤及肝脾所致。气血瘀滞证，治以行气活血；下焦寒湿，治以暖宫散寒；肝郁脾虚证，治以养血疏肝、健脾利湿。 【临床应用】 张娟等用当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎，组方为当归9g，白芍18g，川芎6g，苍术12g，茯苓9g，泽泻12g。有包块者加三棱10g，莪术10g；气血亏虚者加党参15g，熟地15g；输卵管不通畅者加土鳖虫10g。水煎2遍，取汁400ml，早晚各服150ml。另取100ml每晚保留灌肠1次，灌肠前排便，膝胸卧位，插管深度1~18cm，药温38~40℃，灌后俯卧2小时。中药渣布包热敷小腹部，每日1次，每次30分钟治疗10天为1疗程。结果86例患者中治愈6例，显效13例，有效6例，无效1例，总有效率98.84%。 张文臻等以当归芍药散加味治疗慢性盆腔炎，基本方为：当归9g、川芎12g、茯苓12g、白术12g、白芍30g、泽泻18g、白花蛇舌草15g、红藤15g、薏苡仁12g，加减：湿热瘀结者加生地12g，丹皮16g；气滞血瘀者加桃仁10g，丹参30g、三棱10g、莪术10g；寒凝胞宫者加小茴香10g、肉桂6g。水煎服，每日1剂。分早晚2次服用，2周为1个疗程，经期停服。结果160例患者中治愈9例，占61.87%：显效42例，占26.25%；有效15例，占9.38%；无效4例，占2.5%，总有效率97.5%。 董氏等以当归芍药散合桂枝茯苓丸加味治疗慢性盆腔炎，基础方为：当归10g，赤白芍各15g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，败酱草30g，薏仁15g，蒲公英30g，生黄芪30g，临床随症加减。水煎服，每日1剂，每日2次。10天为1个疗程。配合天津中医药大学第一附属医院制剂室生产的清康灌肠液保留灌肠。结果治疗40例中痊愈21例显效8例，有效7例，无效4例，总有效率90% 【病案举例】 1.陈某某，女，45岁，干部，1978年10月2日就诊。患者左侧腹腔内有一炎性包块，经治疗后消失。现症左侧盆腔处疼痛，每大便时痛甚，腰痛，白带多，并偶尔夹有血性分泌物，脉弦实，舌偏红、少苔，饮食正常。子宫刮片，除外癌变。拟用和血行气，健脾利水法治之。疏方当归芍药散加味：当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，黄柏10g。嘱服7剂。每日1剂，水煎分2次服。8，蔛10g，川芎5g，益母草30g，续断10g，香附10g，生苡米15二诊（10月10日）：服前方后，白带显着减少，血性分泌物消失，惟腰痛引及子宫附近疼痛，其他无异常。脉舌正常。拟守前方加味：当归10g，赤白芍各10g，茯苓15g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，元胡10g，牛膝10g，香附10g，秦艽10g，独活10g，寄生20g，续断10g，刀豆壳30g。嘱服10剂，每日1剂，水煎分2次服。药后白带少，腰痛等诸症消失，随访未复发。 按：陈氏认为盆腔炎其病机多是气血水郁滞、气滞血瘀、水湿停滞所致，用当归芍药散为基本方，加行气活血、除湿利水、滋补肝肾之药，能收到满意的疗效。本病易治易效，也易反复，故症状消失后仍需继续服药一段时间。 2.曾某，女，38岁，已婚。2002年7月6日初诊。近2年来，患者常感少腹与腰肌下坠胀痛，经期加重，伴白带增多、色黄、稠黏、秽臭，胸胁乳房胀痛，头晕目眩，神疲乏力，纳谷不馨，便溏，舌淡红、边齿痕，苔薄白微黄腻，脉弦滑略细。月经量中，色红，腹微痛，末次月经2002年6月18日。曾怀孕3次，生产2胎，人流1次。妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，分泌物较多，宫颈Ⅱ度糜烂，后穹窿触痛，子宫前位略大，压痛、活动；B超提示：盆腔积液；白带常规：白细胞（+++），上皮细胞（++），余无异常。 西医诊断：慢性盆腔炎。 中医诊断：①带下；②腹痛。 辨证：脾虚湿胜、肝郁气滞。 治法：健脾化湿、疏肝理气。 处方：当归芍药散加味。 当归10g，白芍10g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，柴胡6g，陈皮6g，薏苡仁15g，败酱草15g，红藤15g，土茯苓15g5剂，水煎服，日1剂。用药5天后，患者腰腹痛减轻，带下减少。妇检：后穹窿压痛消失，子宫压痛减轻，白带常规：白细胞（+），上皮细胞少超复查：子宫附件未见异常。诸症悉除。追踪观察1年未复发B许。守上方续服10剂。妇检：子宫压痛消失，白带常规未见异常按：案中患者胸胁乳房胀痛为肝郁气滞之证，神疲乏力，纳谷不馨，便溏乃脾虚湿盛之象，兼见带下量多色黄、质稠、味臭，总为肝郁脾虚，夹有湿热邪毒之证，故方选当归芍药散调和肝脾，利湿活血；加土茯苓、败酱草、红藤以清热解毒、化湿止带。诸药合用，疏肝健脾、行气活血利湿、兼清热解毒，故诸症悉除。 |
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