|
李大爷自从被医生诊断患有冠心病后，一直在遵医嘱用药，同时，对病情有帮助的运动、饮食等生活调理也一样没有落下。同用药一样，运动在内的生活调理也要讲究合理性，否则很容易因此吃大亏。某天，李大爷在过度运动后出现了胸痛的症状，他怀疑是冠心病的病情复发所导致，便第一时间服用了以前医生给他开具的丹参滴丸。 
可是服用一段时间后，李大爷胸痛的症状不仅没有得到改善，反而还出现了心慌、气促等新的不适症状，李大爷的家人意识到情况不对，便快速将他送到了医院。 之后，医生根据李大爷的症状表现第一时间给他开具了心电图检查、实验室检查（开具的是急诊类型的检查，检查出结果的时间可大大缩短）。 
心电图检查显示李大爷的ST段出现抬高，Q-T的间期发生了延长，而T波呈现为高尖的情况，实验室检查显示肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等指标数值出现了升高，最终医生根据心电图的典型变化以及实验室检查结果，确诊李大爷的不适症状是心梗引起。 对于心梗患者而言，时间就是生命，确诊后，医生立刻通过使用阿司匹林等药物对他实施了溶栓治疗，同时针对他的不适症状又进行了对症治疗。李大爷出现心梗后，由于送诊以及治疗比较及时，治疗一段时间后便出了院。 
案例中，李大爷在心梗（他误认为是冠心病）发生后服用了丹参滴丸，但症状以及病情却不见改善，是丹参滴丸不适用于心梗的急救，还是另有其他原因呢？ 一、丹参滴丸能用于心梗急救吗？想要弄清楚丹参滴丸是否适用于心梗的急救，我们必须明确两者之间是否有什么关联，从而才能分析出问题的答案。 1）心梗及其发作后的首要任务 心梗是指心肌发生缺血性坏死，根源在于血栓让冠状动脉的血供急剧中断或者减少，在这种情况下，患者的部分心肌会由于缺血而坏死，并出现心绞痛、心律失常等不良后果，严重者甚至会出现死亡。研究指出心梗发生后，患者出现生命危险的概率与有效抢救时间直接挂钩。 
如果心梗在发病1小时内获得有效治疗，那么患者死亡的概率为1%，假如是在发病后的6小时内获得有效治疗，那么患者死亡的概率会升至6%，而一旦超过了6个小时，患者心肌死亡的面积可达到80%到90%，此种情况下，患者存活下来的几率十分小。 因此，针对心梗，首要任务应该是尽可能在发病后的最短时间内恢复心肌的供血（临床普遍认为心梗急救的黄金时间为2小时内）。而恢复心肌供血的措施有2个，一是将堵塞在冠状动脉中的血栓溶掉（溶栓治疗），二是扩大冠状动脉的管腔面积方便血液流经（作用形式类似于支架手术）。 
2）丹参滴丸的作用 丹参滴丸由三七、丹参以及冰片组成，研究指出它具有改善血液微循环、增加冠脉供血以及抗血小板聚集等功效，同时，它还能扩张心脏的血管并改善心脏功能、加强心肌收缩力，因此，临床上丹参滴丸被广泛用于慢性稳定性心绞痛、冠心病等心血管疾病的治疗。 通过丹参滴丸的功效，我们不难看出它只能预防血栓的形成而不能溶栓，另外，丹参滴丸虽然有扩大冠状动脉管腔面积的作用，但该作用的力度很小，不足以恢复以及支持心肌的供血。因此，对于心梗来说，丹参滴丸对它只有预防作用，而充当它发作时的救命药还不够资格。 
鉴于心梗发生后，即使抢救时间处于黄金期，但患者仍然存在部分心肌缺血坏死以及死亡的可能性，更何况很多时候大部分心梗患者还不能争取到黄金抢救时间，因此，针对心梗最好的应对办法便是在它还没发生前就做好防范，而防范的关键在于把握好心梗发生的前兆症状。 二、心梗发生的前兆症状临床上，心梗发生的前兆症状主要包括典型症状以及不典型症状，具体如下所示。 
1、典型症状 心梗的典型症状主要有胸骨后的疼痛，同时患者还会伴有心慌以及面色苍白、出冷汗、气促等不适症状。当然，在这些典型症状中，我们应该重点关注胸骨后的疼痛，调查显示近70%的心梗患者都会出现该症状。 临床上，这种疼痛的感觉以压榨、紧缩以及烧灼等为主，另外，这种疼痛持续的时间比较长，一般情况下会大于20分钟，且患者不能自行缓解。 
2、不典型症状 心梗的不典型症状首先是上腹部的疼痛，有时疼痛可放射至左臂、颈部等部位；其次是头晕、抽搐以及身体行动不便等不典型症状，主要见于以脑卒中症状为主的急性心梗。接着便是上腹部堵闷、心律失常以及憋气等症状，主要见于无痛性的急性心梗。另外便是牙痛、下颌痛，这种疼痛比较剧烈，通过止痛药也不能有效缓解，同时，疼痛部位飘忽不定不好确认。最后便是劳力性气促、端坐呼吸等不适症状，常见于以心力衰竭症状为主的急性心梗。 
总而言之，临床上一般通过上述症状便能大概率预判是否会发生心梗，当然为了提高判断的准确性，有时我们还可以将这些症状与心梗的诱因结合起来进行分析。 生活中心梗的诱因包括高脂饮食、大量吸烟喝酒、情绪激动、过度劳累以及天气骤变等，案例中的李大爷的心梗便是运动过度所致的劳累引起。 这里提一点，当准确、及时通过前兆症状预判即将发生心梗后，建议患者及时到医院进行治疗，从而避免心梗的发生。当然，临床上也不是所有的心梗患者在发病前都有先兆症状，因此，针对这一类型的患者，为了保障生命不被心梗夺走，他们有必要掌握哪些药物是心梗的急救药，以备不时之需。 
三、医生提醒：这2种药才是心梗患者的救命药心梗发作后，挽救患者的关键在于恢复心肌的供血，临床上常使用的救命药物如下所示。 第①种：硝酸甘油 硝酸甘油属于硝酸酯类药物，它被摄入人体后可生成一氧化氮，一氧化氮可以使冠状动脉等血管的平滑肌得到松弛，从而发挥出扩张血管的作用，另外，硝酸甘油还能改善心肌的血液灌注并降低心肌对氧气的需求。 总之，在这2种机制的共同作用下，心梗患者的心肌缺血现象能得到有效改善，因此，硝酸甘油能作为心梗患者的救命药物。 
在服用硝酸甘油（舌下含服）时一定要注意体位（以坐位或者半躺为宜），因为服用后患者的血压会出现下降，如果站着使用很容易出现跌倒等低血压所致的不良事件，进而让患者的健康状况雪上加霜。 另外，硝酸甘油可以使用3次，每次1片且前后间隔的时间为3到5分钟，使用前提是患者的血压正常或偏高，此外，使用第二、三片的要求是患者心梗病情未见改善。 第②种：阿司匹林 阿司匹林是临床上常见的溶栓药物，它可以快速抑制血小板聚集，进而发挥出抗血液凝集的功效，另外，阿司匹林还可以减轻冠状动脉狭窄的程度，因此，阿司匹林能改善心梗导致的心肌缺血现象，故而，它可以作为心梗患者的救命药物。 研究指出，突发心梗的患者使用阿司匹林后，可让死亡几率减小20%到30%。
使用阿司匹林对心梗进行急救时，临床推荐剂量为300毫克，需要分作3次进行且每次的间隔时间为5分钟。另外，由于阿司匹林的剂型不同，在体内发挥出现作用所需的时间也不同，对于“抢时间”的心梗首选非肠溶剂型，如果只有肠溶剂型的可以嚼碎服用，也有利于阿司匹林快速发挥作用。 总而言之，临床上硝酸甘油以及阿司匹林通过自身的机制，能有效避免心梗患者的心肌因缺血缺氧而死亡，进而为心梗患者的生命提供保障。但为了保险起见，无论心梗病情严重与否，在给患者使用上述药物的同时，还应该及时拨打急救电话。
在等待救援的过程中，心梗患者一定要平卧休息或者坐下，同时还要克制紧张的情绪，并对呼吸进行调整，一般5秒一次为宜，此外，在等待救援时，家属可对患者的心律、脉搏次数等表现进行记录。总之，临床上通过以上措施能为患者后续的抢救争取充足的时间。 临床上，由于丹参滴丸不能解决血管的堵塞，同时也不能扩张冠状动脉，因此，它无法缓解或者恢复心梗所致的心肌缺血，故而，丹参滴丸不能作为心梗的急救药物，而这也是李大爷突发心梗后使用丹参滴丸无效的原因所在。由于心梗发生后病情十分凶险，即使抢救及时，患者也可能出现死亡的可能性或者发生部分心肌细胞坏死。
因此，平时一定要仔细观察胸痛、腹痛等心梗先兆症状是否出现，一旦发生类似症状需高度警惕，建议及时到医院寻求医生的帮助。当然，为了保险起见，针对没有意料到的突发心梗，患者平时注意随身携带阿司匹林等心梗急救药物，一旦真的出现心梗，需及时用药为后续治疗争取时间，同时，还要注意急救电话的拨打。 参考文献
|
|
|
