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盖肝木作祟，脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚，平其肝气则脾气自舒矣。 逍遥散加味：炙甘草15克，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各30克，，炒栀子15克，姜半夏、白芥子（打碎后入煎）各10克。9味。 2剂。 多以柴胡、当归、白芍、甘草为基础药，而灵活配伍。 宣郁通经汤，由白芍、当归、丹皮、山栀子、白芥子、柴胡、香附、郁金、黄芩、甘草组成，主治妇人经水未来腹先痛。 湖畔经方书院：浅谈《逍遥散》湖畔经方书院 经方临证苑 2022-11-24 10:24发表于河南 今天我们来学习逍遥散，逍遥散疏肝效果一流，名字也很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。 “逍遥散”是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。温平康等将其源流概括为渊源于汉代，成方于宋代，充实于明清，发展于现代。 组成：柴胡 15克；当归 15克；白芍 15克；白术 15克；茯苓 15克；生姜 15克；薄荷 6克；炙甘草6克，8味 主治：疏肝解郁，健脾和营。肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。 功效： 1、疏肝解郁 生活压力大、有抑郁症状的人常常表现对日常生活丧失兴趣，还表现有头晕乏力、胃脘不舒、胸闷气短等，部分人可能还有长期的失眠状况。逍遥散具有清心除烦、舒肝解郁的作用，能帮助减轻症状，同时在治疗肝脾虚、血虚型失眠中起着重要作用。 2、养血健脾 逍遥散为养血健脾、调和肝脾的要方，脾统血、肝藏血，与月经有直接关系，故又为妇科调经的常见方剂之一，对于女性常出现的月经不调、月经提前、月经过多、痛经等症状有较好的疗效。 方解：逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。 出处： 1.渊源于汉代：《伤寒论》载四逆散由炙甘草、炙枳实、柴胡、芍药四味组成，用于气郁而致厥逆之证，体现了疏肝解郁、调理气机治法。《金匮要略》载当归芍药散，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味组成，主治妇人妊娠腹中痛及妇人腹中诸疾痛，有疏肝养血、健脾祛湿之效。两方均为和解剂，皆有疏肝解郁之功。 2.成方于宋代：宋代《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜八味。主治肝郁血虚所致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者，有疏肝解郁、健脾和营之功。 3.充实于明清：明代《审视瑶函》载柴胡参术汤，由柴胡、白术、甘草、人参、川芎、当归、熟地组成，主治怒伤元阴元阳导致的暴盲症。明代《寿世保元》载加味八珍汤，由黄芪、白术、甘草、防风、熟地、川芎、白芍、人参、知母、当归、山药、益智仁、升麻、黄柏组成，主治妇人曾经小产，今有孕，预先培补为妙。清代《傅青主女科》载加减逍遥散，由茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子组成，主治妇人怀抱抑郁、口干舌燥、呕吐吞酸而血下如崩者。又载宣郁通经汤，由白芍、当归、丹皮、山栀子、白芥子、柴胡、香附、郁金、黄芩、甘草组成，主治妇人经水未来腹先痛。所举诸方，均在逍遥散基本方基础上化裁而来。 宣郁通经汤，中医方剂名。出自《傅青主女科》卷上。具有补肝血，解肝郁，利肝气，降肝火之功效。主治妇人经前腹疼数日，而后经水行，经来多紫黑块。症见月经不调、行经腹痛、经有血块。临床常用于治疗妇女月经不调、慢性盆腔炎、子宫内膜炎、功能性子宫出血等疾病。白芍（酒炒）五钱，当归（酒洗）五钱，丹皮五钱，山栀子（炒）三钱，白芥子（炒，研）二钱，柴胡一钱，香附（酒炒）一钱，川郁金（醋炒）一钱，黄芩（酒炒）一钱，生甘草一钱。10味 4.发展于现代：由逍遥散化裁出了许多方剂，广泛运用于临床各科，多以柴胡、当归、白芍、甘草为基础药，而灵活配伍。如归芍丸(《妇科病中医诊疗法》1959年版)在基础药上配伍川断、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、补肾利湿。截郁合欢汤(《谦斋医学讲稿》1964年版)在基础药上配伍三七、合欢皮、柏子仁等以疏肝解郁、养心安神。乳房胀痛方、乳房囊性增生方(《中医治法与方剂》1985年版)在基础药上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、连翘、花粉等以疏肝通络、散结消肿。 归芍地黄丸，中药方剂名。出自《景岳全书》。具有滋肝肾，补阴血，清虚热，滋阴养血，柔肝补肾之功效。主治肝肾两虚，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛。临床常用于原发性高血压证属肝肾两亏、阴虚血少型。 医案： 周某某，女性，50岁，2007年3月12日初诊。 【发病过程】：患者自诉1年来常出现胸闷、心烦、夜寐易醒多梦，汗多，情绪低落，喜叹息，一直未就诊。近1个月来症状加重，觉紧张焦虑，疑患绝症，让其子带来求医。 主诉：胸闷反复发作1年，加重1个月。 刻诊：多言，自诉胸闷，时胸痛，游走不定，连胁涉腹，嗳气，叹气后舒，入睡困难，夜汗多，疲乏，心烦易怒，胃胀，纳差，大小便正常。近半年来月经紊乱。 体查：面色萎黄，忧郁面容，语声低怯，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 辅助检查：24小时动态心电图检查提示：窦性心律，心率快时T波低平。胸片：心肺膈正常。经颅多谱勒：右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描：乳腺囊肿。胃镜检查提示胃息肉，慢性胃炎。 中医诊断：郁证。 辨证论治：初诊考虑为郁证，四诊合参，证属肝郁脾虚。治以疏肝解郁，健脾益气，养心安神。方选逍遥散合归脾汤7剂加减，详如下： 白芍10g、甘草6g、黄芪30g、当归15g、白术10g、党参30g、远志15g、柴胡10g、鸡血藤30g、砂仁10g(后下)、厚朴10g。 【随诊过程】 二诊：2007年3月19日 症状改善不明显，左胁疼，手指麻木，汗出后怕风恶寒，舌质淡苔薄白，脉沉细，考虑有阳虚不固表之表现，本次以归脾汤加桂枝、附子以健脾温中，益气固表，养心安神。再予7剂，方详如下：白术10g、远志15g、桂枝15g、黄芪15g、茯苓10g、熟附子10g(先煎)、党参15g、炙甘草6g、木香10g(后下)、白芍10g、龙眼肉15、酸枣仁20g。 三诊：2007年3月26日 诉胸闷稍好转，出汗较前减少，本次诉身疼走窜，夜寐不安，胃脘不适，心情不佳，心烦，月经推迟、量少，舌质淡红，苔白，脉弦细。本次仍以归脾汤为主方，加当归、郁金等药，共14剂：白术10g、黄芪30g、茯苓10g、党参20g、远志10g、龙眼肉20g、当归15g、白芍10g、炙甘草6g、郁金15g、木香6g(后下)、酸枣仁20g、糯稻根30g。 药后1月复诊，自诉胸闷症状消失，情绪较前稳定，睡眠改善。 注：妇女七七天癸绝，肝肾失养，冲任失调，故月经紊乱；肝肾不足，肝脉失养，肝气不舒，郁而乘脾，脾气受损，气血生化不足，以致心失所养，心神不安，发为郁证，症见胸闷、胁痛、心烦少寐等；又汗为心液，心气虚固摄不利，心阴虚，虚火迫津，均可致汗多；汗出之后，气随汗泄，故见身凉畏寒，疲乏；肝气犯胃，胃失和降，则胃纳差、胃脘不适。本病总病机为肝郁脾虚，心失所养，阴阳失调。故以逍遥散合归脾汤主之，其后效果一般，继予附桂理中汤温阳实卫固表，有效后继而以疏肝健脾、养心安神为法，以后天养先天，使木郁得达，气血冲和，郁病自愈。 |
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