 一、腮腺炎并发睾丸炎 【病案举例1】某，29岁。患者6天前开始发热，体温38.9-40.2℃，持续不退，双侧腮颊肿痛，睾丸坠痛。诊断为腮腺炎并发睾丸炎收住入院。用抗生素、激素、降温疗法收效不显。刻诊：恶寒发热，体温40.2℃，双侧腮颊漫肿疼痛，张口、进食都困难，两侧睾丸红肿，坠胀热痛，卧则稍减，立则加重。伴口苦纳呆.溲黄，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数而滑。 证属少阳邪热上干，厥阴湿热下注为患。治宜：清利肝胆，消肿止痛。 药用：龙胆草15g,柴胡10g,黄芩10g,山栀子12g,板蓝根15g,泽泻12g,车前子15g(布包)，木通6g,当归12g,生地15g,僵蚕6g,生石膏（先煎20分钟）30g,生甘草6g。药进3剂，身热渐退。继服6剂，身热未作，腮颊肿块尽消，睾丸肿痛亦除。1年后其妻生育1子，体健。 【按】本患者病情看似复杂，既见腮颊漫肿，热势嚣张，又有睾丸红肿热痛，口苦溲黄。然究其病机，终属湿热邪毒充斥肝经。龙胆泻肝汤具有泻肝胆实火，清三焦湿热之功，此症用之颇为相宜。再加板蓝根增强清热解毒之力，僵蚕软坚散结、消肿止痛，药证合拍而收效。药证合拍而收效。  二、生殖器单纯疱疹 【病案举例2】某某，25岁。自诉有不洁性生活史。刻诊：阴茎皮肤、龟头、冠状沟处红肿破溃，有红黄色脓血样分泌物，局部疼痛肿痒，伴口苦溲黄，舌红苔黄，脉弦。 证属：肝胆火旺，湿热下注。治宜：清热利湿，除火解毒。 药用 龙胆草15g,柴胡10g,黄芩12g,山栀子12g,泽泻12g,板蓝根15g,木通6g,当归12g,生地15g,黄柏12g,大黄（后下）9g,苦参15g。内服外洗。5天后症状好转，继用本方化裁治疗21天，病情告愈。 【按】生殖器单纯疱疹为HSV-2疱疹病毒感染所致。初起可见局部水疱，继之则破溃糜烂，中医学认为此乃感染湿热毒邪结于肝脉，循经下注则见阴茎、龟头红肿破溃。用龙胆泻肝汤清肝利湿，再人黄柏、大黄、苦参杀虫解毒，使邪退正安，诸症告愈。  三、阴囊湿疹 【病案举例3】某某，35岁。外阴瘙痒2月余，甚则夜不能寐，患处皮肤潮红有粟粒样丘疹，搔破流滋，苦不堪言。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 证属：肝经湿热下注。 治宜：清利肝经湿热。 药用：龙胆草15g,柴胡10g,黄芩12g,大黄9g,苦参15g,山栀子 12g,藿香 12g,泽泻12g,车前子 15g(布包)，土茯苓20g,木通6g,生地15g,甘草6g。内服外洗。4剂后阴囊皮肤瘙痒症减，患处皮肤结痂，分泌减少。再用5剂，病痛已除。嘱其继用上方5剂煎汤清洁外阴以资巩固。 【按】肝脉络阴器，肝火挟湿下注，邪无出路则见阴囊皮肤湿疹，瘙痒流滋。故方中用龙胆草、黄芩、山栀子清泄肝火；大黄苦寒，清热通便；木通、车前子、泽泻、土茯苓利水渗湿，使邪从二便分消而去：藿香芳香化湿，具发散宣泄之功，可使湿热之邪从表散之而瘙痒得减；苦参解毒杀虫以绝其根本，数药共用，诸症自平。  四、原因不明性阴囊皮肤渗血 【病案举例4】某，59岁。患者素有肝疾，近4天来阴囊外皮渗出鲜红色血水，家人见状而惊慌失措，查尿常规(-)，阴囊皮肤无异常发现。予维生素C、安络血等治疗4天未效。查内裤血迹斑斑，清洁外阴的水呈肉红色。伴见口苦口干，小便短赤。舌红，苔薄而腻，脉细弦。 证属：湿热内蕴，耗伤肝阴，灼伤血络，迫血妄行。 治宜：清热滋阴，凉血止血。 药用：龙胆草15g,柴胡6g,黄芩12g,山栀了12g、当归10g,生地15g,白芍12g,丹皮15g,茜草15g,白茅根15g,泽泻10g,甘草6g。内服外洗7剂后，阴囊外皮渗血量减、色变淡，原方减龙胆草、茜草、丹皮再用7剂，诸症悉除。 【按语】此病临床罕见。患者年老体弱，宿有肝病，阴血不足为本：肝阴不足则疏泄失常，湿热留恋为标。本虚标实，虚实夹杂，邪热灼伤肝络，肝失藏血之职，血行不归正而妄行于下而致阴囊皮外渗血不止。据此，可用龙胆泻肝汤加减来治疗。方中龙胆草、黄芩、山栀子清利肝胆湿热治标；生地、丹皮、白芍、茜草、白茅根滋养肝阴，凉血止血治本；因其年老体衰而减少龙胆草、茜草、丹皮的用量，防止苦寒发散太过反伤其正，如此标本兼治而获奇效。 |
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