便秘久治不愈？专家解读指南教您科学诊疗

提高诊疗能力，从学习指南开始

便秘是一种常见的消化系统症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。近年来，便秘患病率呈上升趋势，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高，我国老年人患病率为15%～20%。

慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。了解慢性便秘的科学诊疗非常重要，医生站APP上线了“慢性便秘诊疗的指南解读”相关的课程，我们来一起学习吧！

         

便秘的病因

便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。

表1 便秘常见病因和相关因素

   

慢性便秘的诊断和鉴别诊断

 

▎临床表现

         

慢性便秘主要表现为每周排便<3 次，排便困难，每次排便时间长；排出类便干结如羊类状，且数量少；排便后仍有黄便未排尽感；可有下腹胀痛或纹痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

         

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、危和肛乳头炎。部分功能性便秘患者可在左下乙状结肠部位触及条索状块物。

▎辅助检查

         

对年龄较轻、病程较长、无肿瘤危险因素或相关表现、粪便隐血试验阴性的患者，可先给予经验性治疗，根据疗效、病情变化及患者意愿，决定是否进行相应检查。

         

对年龄>40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。

         

主要的辅助检查手段有粪便常规、隐血试验检查、直肠指检、腹部平片、结肠镜检查、结肠传输试验、排粪造影检查。

         

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▎鉴别诊断

         

• 便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻的早期，腹部听诊常可闻及气过水声或肠鸣音亢进，后期可发生肠麻痹。

• 便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管时，应怀疑乙状结肠痉挛。

• 便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

慢性便秘的治疗

 

▎基础治疗

         

调整生活方式：合理膳食、多饮水、运动、建 立良好的排便习惯。

▎药物治疗

         

便秘经过4-8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗（表2）。可根据病情轻重 及便秘类型选择药物：

         

轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；

重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药。

                  

表2 便秘常用药物分类、特点及注意事项

         

▎精神、心理治疗

         

对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要进行精神、心理治疗包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。尽量避免选用多靶点作用的抗抑郁、焦虑药物。

         

▎其他

         

除此之外，盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗；经保守治疗无效或明确有器质性疾病时，可考虑手术，应严格掌握手术适应证，术前应全面评估。

         

图1 慢性便秘患者的管理流程图