带状疱疹属于中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”等范畴，由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，伴有显著的神经痛［1］,是皮肤科临床常见病，同时也是中医治疗的优势和特色病种。带状疱疹的辨证大多分为肝经郁热证、脾虚湿藴证、气滞血瘀证等，初期以湿热火毒为主，后期多属正虚血瘀兼夹湿邪［2］。
带状疱疹相关性疼痛［1］给患者带来巨大痛苦，其发病机制可能与病毒感染造成神经炎症、出血、坏死，以及外周和中枢神经敏化、下行疼痛抑制系统破坏等因素相关[3、4]
放血疗法又称刺络放血、刺血疗法、引血疗法等，是采用三棱针或其他针具刺破皮肤，放出适量血液以治疗疾病的方法，有调和气血、泻热除火、化瘀消肿、止痒除痹、开窍安神等功效[5]。放血疗法的适应症十分广泛，可用于多种实证、热症、瘀血、疼痛等［6］，而带状疱疹及后遗神经痛为放血疗法的优势病种［7］。
放血疗法能够通过排出体内淤血，从而加快体内邪毒瘀热排出，同时有利于新血再生，濡养脏腑经络［8、9］。有研究表明：局部放血可显著改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态，并可使血黏度下降，排出 P 物质等炎性介质［10、11、12］，从而减轻神经炎性损伤，缓解疼痛，尤其是对于刺痛、刀割样痛、跳痛、牵扯痛疗效较好[13]。
带状疱疹的各证型和阶段均可使用放血疗法，其中对于带状疱疹初期红斑、水疱明显时，可以通过放血迅速减轻局部神经的水肿及炎症，避免神经进一步损伤，进而减轻急性疼痛及后遗神经痛。对于带状疱疹后遗神经痛，通过放血可以起到活血化瘀、祛瘀生新的作用，从而减轻疼痛［14］
放血疗法治疗带状疱疹的操作要点
放血疗法治疗带状疱疹的操作要点包括：针具选择、放血部位、手法、放血量、放血频率等，这些要根据皮疹的部位、病程、辨证、疼痛程度以及患者体质来决定。
1.针具
放血针具包括三棱针、一次性真空采血针、指尖采血针、一次性注射器针头等。以往长期使用三棱针，但随着时代的发展以及对于交叉感染的重视，目前一次性的放血工具被广泛使用，如一次性直式真空采血针、指尖采血针、一次性注射器针头、一次性针灸针等。目前使用最多的是一次性直式真空采血针，它原本是用来静脉抽血的，一次性使用，可避免交叉感染；并且它的尖端有个斜面，非常锋利[15]，针体中空，进针阻力小，医生进针轻松，患者疼痛小[16、17]，推荐使用。但同时也要注意，由于一次性采血针锋利、针体上下一边粗，对初学者来说，进针深度不易控制，此时可使用一次性三棱针。三棱针从针尖开始是逐渐增宽，对进针深度控制有一定帮助。另外，对于一些皮肉薄嫩部位，如耳尖、指尖等也可选择指尖采血针、一次性针灸针等。
2.放血部位：
带状疱疹的放血部位多选痛点、炎症水肿明显处、“龙头龙尾”、“深坑厚痂”处以及周围神经起始点等。
“痛点”是患者感觉疼痛的部位。带状疱疹急性期针对疼痛严重的局部进行放血，往往会起到立竿见影的效果。可以在水肿明显、疼痛明显的部位选择3-4个“痛点”，既可以在皮损周围，也可以就在红斑水疱等皮损上进行，一般不会出现感染和皮损加重的情况，止痛效果非常好。
“龙头龙尾”是“金针王乐亭”先生的经验，具体来说：疱疹首先出现处为“龙尾”，延伸方向之端称为“龙头”，放血部位应在“龙头”之前，“龙尾”之后［18］。
“深坑厚痂”是笔者多年观察到，一些重症带状疱疹，部分皮疹深达皮肤真皮层，出现血疱、溃疡，甚至坏疽，此处会结深厚牢固的痂皮，长久不脱落，是为“深坑厚痂”。这些部位往往是皮损最难愈合也是疼痛最为明显的，所以可选择此处进行放血治疗。
针对特殊部位的带状疱疹，还可以选择一些特定的穴位放血，如头面眼部可选择耳尖、太阳、大椎穴等；手部胀麻选择十宣（指尖）穴；眉棱骨痒痛选用攒竹穴等。
3.针法：常用的是散刺法。
散刺法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法［19］。操作时用一手捏起被刺部位皮肤；另一手持针直刺2-3mm（皮肉薄处），或斜刺5-10mm（皮肉厚处），多点点刺，注意手法要快、准、“狠”、尽量在短时间内完成，以减少患者疼痛。
4.放血量、频率：
放血量根据部位、病情而定，少则数滴，多则数十滴或10-20ml。放血量不宜过少，一般要达到中等量、大量（中等量5.1～10mL；大量10mL以上）[20]，适度多放有助于疼痛、水肿的减轻。急性期应尽早、适量放血治疗，尤其对于痛点的放血量应多，尽量缩短病程及减轻疼痛；老年患者及特殊部尤为重要。所以针刺不可过浅，否则出血量过少影响疗效。放血后一般结合拔罐疗法，在局部负压情况下，出血更多、更通畅，“毒”、“热”、“瘀”可随血更好排出。一些不便拔罐的部位，如指尖、头面等，可以用75%酒精棉球反复擦拭促进出血。
放血频率一般每日一次或隔日一次。若疼痛明显，可以临时放血。
综上所述，皮疹发于四肢、腰腹等肌肉丰厚部位者，多使用粗大而锋利的一次性直式真空采血针，用散刺的方法，放血量较大；发于胸背、头面等皮肉浅薄部位者，可用一次性直式真空采血针、指尖采血针等，用点刺或散刺的方法，放血量相对较少。发生在一些特殊部位者，如手、面部，还可以在指尖、耳尖、太阳穴等部位放血。
放血疗法治疗带状疱疹的操作步骤
1.操作前准备：
询问患者既往病史和服药史，完善血凝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等必要检查。有凝血功能异常的患者禁止使用放血疗法；服用抗凝药物的患者要适度少放并加强压迫止血；有血液传染病的要注意医生个人防护。
告知患者病情及放血疗法相关注意，减轻患者心理恐惧。依据皮损部位，嘱患者取合适的体位（侧卧位、仰卧位、坐位等）。充分暴露放血部位。操作者佩戴手套等防护用品。用治疗巾作好铺垫，防止血液污染患者衣物或床褥。
放血工具准备要充分，一次性真空采血针、火罐、烧针器、打火机等事先准备在手边，方便取用。建议事先摆放1-2块无菌纱布在手边，以便放血间隙摆放采血针和擦拭出血。
2.操作过程：
选择针刺部位，行常规消毒。针刺前再次告知患者，尤其叮嘱进针疼痛时不要动，以防误伤操作者。操作者按照上述手法进行操作，注意进针深度，位于胸胁肋部时，应浅刺或斜刺，避免刺伤胸膜。
针刺后随即拔火罐。拔火罐要火猛、紧实，留罐3-5分钟，吸出血量5-15ml，适量多放有助于皮疹减轻及疼痛缓解，待其自然凝血后取罐。取罐时要缓慢小心，用纱布围护，防止血液迸溅和外流。
3.操作后处理：
放血后局部清洁、氨尔碘消毒，必要时可包扎。告知患者24小时局部不要清洗。
特定部位放血
1.太阳穴放血：适用于眼、头面部带状疱疹初期，症见头面、眼睑红斑水疱，肿胀明显，眼裂缩小，头痛明显。选择患侧太阳穴及阿是穴，采用指尖采血针，用点刺法。局部消毒，操作者一手固定、捏起被刺部位，以减少疼痛；另一手持采血针，迅速在太阳穴及阿是穴多点点刺，挤压，随即用75%酒精棉球反复擦拭以防过快凝血，至自然止血后局部消毒、清洁。
2.耳尖放血：适应症、工具同太阳穴放血。具体操作：折耳向前，选用最高点，局部消毒，一手固定、捏挤被刺部位，以减少疼痛；另一手持采血针迅速点刺，随即用75%酒精棉球反复擦拭以防过快凝血，至自然止血，后局部消毒、清洁。
3.指尖（十宣）放血：适用于上肢带状疱疹累及手指，症见手指麻木、胀痛者。工具：指尖采血针。放血部位选择胀痛、麻木的手指指尖。局部消毒，操作者一手固定被刺部位，捏挤手指指尖以减少疼痛；另一手持采血针，迅速在指尖多点点刺，随即挤压手指，要由近端向远端挤压，同时用75%酒精棉球反复擦拭以防过快凝血。一般以挤出50-100滴血为度。放血后局部消毒、清洁，再换下一个手指。
放血疗法治疗带状疱疹的一些操作技巧
关于“痛点”的寻找。在带状疱疹急性期，炎症水肿明显，疼痛剧烈，“痛点”相对比较好找；但是在皮疹消退后，皮肤恢复正常，疼痛减缓，患者自己也说不清楚“痛点”在哪。此时若存在“痛觉超敏［4］现象，可轻抚皮肤，同时询问患者疼痛变化。
针刺时重视辅助手的作用，可用力捏起针刺部位皮肉以减轻疼痛，同时可以预防进针过深伤及内脏。
放血时尽量辅助拔火罐，有助于增加出血量，可视部位选择不同型号的火罐。面、额部可用1号罐；头部鼓励患者理发，甚至剃光头以方便放血和拔罐。无法拔罐的部位，如耳尖、手指等，或是头部不愿理发时，可采用75%酒精棉球反复擦拭延缓凝血。
典型病例
患者杨某某，女，63岁，病案号：381037，初诊：2019年9月16日。主诉：右腰背部红疹伴疼痛1周。现病史：一周前劳累后，右腰背部起红疹，伴有跳痛，逐渐加重。既往高血压病史，青霉素过敏史。刻下症见：右腰背红疹，局部跳痛，晨起口苦，手足凉，易汗，平素畏热，汗出畏风，食纳可，大便干两日一行，夜寐欠安。查体：系统查体无特殊，皮肤科专科情况：右侧腰背部簇集红斑，带状分布，不过中线。舌红胖，苔黄白，脉弦缓。诊断：西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮，辨证：肝经郁热，营卫不和。治则：疏肝解热，调和营卫。方药：柴胡桂枝汤加减：北柴胡15g、黄芩10g、党参10g、清半夏9g、桂枝9g、白芍15g、茯苓15g、生白术15g、瓜蒌15g、红花6g、桔梗20g、沙棘3g、黄柏10g、生姜10g、大枣10g、炙甘草10g。七剂，每日一剂，水煎400ml，每日二次，每次200ml，早晚饭后半小时温服。同时用一次性直式真空采血针在皮疹、疼痛严重处放血、拔罐、毫针针刺治疗，每周3次。
二诊2019年9月23日，皮疹变淡，疼痛明显减轻。时有腹胀，大便两日一行。舌淡胖，苔黄，脉弦缓。治疗有效，继续中药及放血等治疗。中药改生白术30g健脾通便，加川楝子6g、元胡15g行气止痛，7剂，煎服法同前。继续放血、拔罐、毫针针刺等治疗，每周三次。
三诊2019年9月30日，皮疹、疼痛进一步减轻。大便1-2日一行，偶有汗出，头部易出汗，晨起口苦，食纳可。舌淡胖，苔黄白，脉弦细缓。守方同前10剂。外治法改为梅花针局部叩刺，并结合毫针针刺、拔罐等治疗，每周3次。
四诊2019年10月14日，皮疹消退，遗留色素沉着，基本不痛。大便每日一行，时有头汗，口不渴，晨起口苦减轻。舌淡胖，苔薄黄，脉弦细。治疗有效，继续守方10剂巩固疗效。
按：本案患者老年女性，劳累后身发红疹伴疼痛，带状疱疹诊断明确。临床证见：皮疹、疼痛，口苦、四逆、汗出，恶风等，属于太阳少阳合病，证属肝经郁热，营卫不和，正如《伤寒论》所言：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，故治以疏肝解热，调和营卫，以柴胡桂枝汤加减。同时予局部放血、拔罐、毫针针刺等治疗。初期放血采用一次性直式真空采血针，部位以痛点为主，放血量宜大；皮疹大部消退，疼痛减轻后，改用梅花针叩刺，放血力度小，但治疗面积大，促进疼痛进一步缓解。本案患者除服用中药外，经采血针放血6次，皮疹、疼痛即明显减轻，三诊时改用梅花针叩刺，至四诊时皮疹消退，基本不痛，疗效满意。
结语
放血疗法治疗带状疱疹有很好的疗效，放血工具常用一次性直式真空采血针等，放血部位多选痛点、“龙头龙尾”、“深坑厚痂”等，以散刺法为主，放血量根据部位、病情而定，少则数滴，多则数十滴或10-20ml，适度多放有助于疼痛的减轻，一般每日一次或隔日一次。另外，还有一些操作技巧值得我们重视，如如何减轻放血时的疼痛、如何寻找痛点、酒精擦拭延缓凝血等。放血疗法是中医治疗带状疱疹的方法之一，还应结合中药、毫针针刺等，采用综合治疗的方法。
