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必知 | 外伤后可能出现的4种虹膜损伤

 飞雨合然 2023-10-30 发布于辽宁

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4种虹膜损伤


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房角后退
房角后退表现为睫状体纵行肌纤维和环形肌纤维撕裂,在前房角镜下可见睫状体呈灰蓝色条带状,与外伤后引起的前房积血相关。如果前房角受累范围大于 2/3,10% 的患者可因前房角瘢痕形成引发青光眼。

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前房角镜下的房角后退示意图,可见加深的房角及睫状体呈蓝灰条带状

睫状体脱离
睫状体脱离指睫状体从巩膜突离断,前房角镜下巩膜表现为白色宽条带,与外伤后的前房积血有关,可能引发低眼压。

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前房角镜下的睫状体脱离示意图,可见加深的房角和巩膜突呈现白色外观

虹膜根部离断
虹膜根部离断为虹膜根部与睫状体离断,表现为周边虹膜裂孔,与外伤后的前房积血有关。

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虹 膜 根 部 离 断 :虹膜离断约90°(3 点钟至 6 点钟方向)

瞳孔括约肌撕裂
瞳孔括约肌撕裂指瞳孔区虹膜小的放射状撕裂,可能与外伤后前房积血有关,可能导致永久性的瞳孔散大(外伤性瞳孔散大)和瞳孔大小不等。

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症状 疼痛、畏光、眼红、视力减退、单眼复视或双眼复视。
体征 视力可正常或下降,结膜充血,结膜下出血,前房细胞和前房闪辉,前房积血,前房常较深,虹膜撕裂,瞳孔形状异常,前房角撕 裂,虹膜震颤,眼压升高或降低,可能并发眼睑或眼眶外伤,晶状体脱位,晶状体震颤,白内障,玻璃体积血,视网膜震荡,视网膜撕裂或脱离,脉络膜破裂,或外伤性视神经疾病。可能伴有青光眼的体征, 如眼压升高,视杯增大,神经纤维层缺失,视野受损。
鉴别诊断 外伤性损伤见上文,可借助细致的前房角镜检查区分;还需要与虹膜切除术或虹膜切开术后、虹膜缺损、特发性虹膜萎缩、Reiger 异常相鉴别。
评估
● 全面的眼科病史问诊和眼部检查,着重检查角膜、虹膜、晶状体、眼压测量和检眼镜检查。
● 前房角镜检查前房角,如果眼球完整、无明显出血,可以借助巩膜压迫器排除视网膜撕裂或脱离可能。
● 如果不能看清眼底则需行 B 超检查,并考虑用超声生物显微镜(UBM)评估房角结构和定位受损区。
● 排除眼球开放性创伤和眼内异物。
处理原则
● 需要治疗高眼压。
● 按照下文处理外伤性损伤。
房角后退  遵循房角后退性青光眼治疗原则。
睫状体脱离  针对顽固性低眼压患者,可手术或激光进行复位。
虹膜根部离断  针对失能性眩光或复视明显的患者,可配戴美容角膜接触镜或手术修复。
瞳孔括约肌撕裂  一般无须治疗,针对散大的无反应性瞳孔,可配戴美容角膜接触镜或手术修复。
预后 取决于受损范围,若合并房角后退性青光眼或慢性低眼压,则预后较差。

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