为什么二甲双胍现在用的少了？另外两种降糖药，用的却越来越多

singer0852 2023-10-30 发布于北京

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二甲双胍不仅是治疗二型糖尿病的一线用药，也是2型糖尿病患者的首选降糖药和联合应用治疗方案中的基础药物。通过抑制肝糖原分解、减少肝脏葡萄糖输出，增加脂肪、肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而起到降低血糖的作用。除了能够降低血糖以外，还能纠正血脂异常，改善血管内皮功能，增加血流量，减轻体重。

既然二甲双胍有如此多的功效，那为什么现阶段用二甲双胍的人越来越少，用“列汀”和“肽”类药物的人却越来越多呢？主要有以下两个方面原因：

一方面，是因为糖尿病会造成心脏和肾脏等器官的损伤，所以除了要有效控糖外，还要给心血管和肾脏尽可能提供更多的保护。

而糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物调节作用发生障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。既然是代谢性疾病，所以常伴有脂质代谢紊乱，出现脂质代谢异常，因此也就更容易发生冠状动脉、颈动脉以及颅内动脉等动脉血管发生粥样斑块与狭窄，从而引起冠心病、心梗、脑中风以及心衰等严重的心脑血管疾病。

其次，糖尿病还会造成肾脏血管病变，导致肾通透性增加，调节水、电解质的能力下降，患者出现蛋白尿、水肿，血液中的尿素氮、肌酐出现增高等异常表现。如果不能被及时控制，最终会进展为终末期肾病，也就是我们常说的尿毒症。从而需要依靠血液透析或肾移植来维持生命。不仅会对患者的生命造成极大的威胁，同时也会给家庭带来沉重的经济负担。

另一方面，是因为在控制血糖的同时，也要兼顾对器官的保护作用，这样能够降低心肾等不良事件的发生风险。而血糖越高，糖尿病的病程越长，对心脏、肾脏等靶器官的损害就越严重，后期发生并发症的风险也就越高。因此在控制血糖的同时还要尽可能地给心血管和肾脏提供更多的保护，这样才能最大限度的降低糖尿病并发症的风险。所以在临床上医生会根据患者的实际情况，建议患者选择或联合对心脏、肾脏具有更强保护作用的钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1）激动剂进行治疗。

那么胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1）激动剂与钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂有哪些优势呢？

1、钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：常见的有达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。列净类药物是通过抑制肾小管对糖的重吸收、增加尿液中糖的含量，促进多余的糖从尿中排出体外，来降低血糖的。不仅能够降低血糖，而且还可以降低尿蛋白，延缓糖尿病患者的肾脏功能损伤，保护肾脏；其次，还能促进尿酸排泄，降低尿酸水平；减轻心脏负荷，保护心脏，从而减少糖尿病患者心血管疾病的发病风险和心衰住院的风险。对于糖尿病合并轻中度肾功能不全或者伴其它心血管方面疾病的患者，列净类药物都是可以优先考虑选择的降糖药。

2、胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1）激动剂：常用的有利拉鲁肽、杜拉糖肽、艾塞那肽、司美格鲁肽等药物。通过激活胰高血糖素样肽-1受体，来促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，而起到降低血糖的作用。在降低血糖的同时，还可以减轻体重、降低血压、调节血脂水平，除此之外还能减少尿蛋白，延缓肾小球滤过率进一步下降，改善肾脏功能。长期应用可保护胰岛β细胞功能、预防心血管事件的发生。尤其适用于肥胖、胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者。

所以，并不是用二甲双胍的人少了，而是人们在治疗糖尿病的过程中发现“列汀”和“肽”类药物，在降糖的同时对器官有着更强的保护作用。

2020版《中国2型糖尿病防治指南》，推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病（T2DM）患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍的基础上，应用有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）获益证据的胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1）激动剂或钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。