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监测血糖是糖尿病综合管理的重要手段。通过血糖监测，可以了解血糖是否达标，评估药物疗效，指导饮食及药物，其重要性不言而喻。理想的血糖监测应当是全天候的，但在目前动态血糖监测尚未在临床全面普及的情况下，要做到这一点显然不太现实，但我们可以选择一天当中具有代表性的时间节点进行血糖监测，这可以大致反映糖尿病人全天血糖的变化情况。那么，这些时间节点有哪些？具体该如何做呢？是指隔夜禁食（注：可以喝水）8～12小时之后，于次日早餐前采血所测的血糖，反映的是患者基础状态（即“非进餐状态”）下的血糖水平。①了解头一天晚上的用药能否有效控制整个夜间直至次日清晨的血糖，指导晚餐前（或睡前）降糖药用量；②可以间接反映糖友在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平；①测空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，有人把午餐前空肚子时抽的血也称为“空腹血糖”，其实是不对的。因为如果空腹的时间太长（超过12小时），所测的血糖值可能偏低，也可能偏高（低血糖后引起血糖反跳性升高），很难反映患者平日空腹血糖的真实情况；②采血前不用降糖药（包括胰岛素）、不吃早餐、不运动，但头天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常应用。③一般情况下，空腹血糖不宜低于4.4mmol/L，具体的控糖目标因人而异即餐前所测的血糖，包括早餐前（即空腹）、午餐前和晚餐前的血糖。②对于注射胰岛素的患者，餐前血糖水平可以反映上次餐前的胰岛素用量是否合适；③餐前血糖还可以反映胰岛β细胞分泌功能的持续性，健康人餐后2小时血糖与下一餐前的血糖差值应大于1.0mmol/L，因此，差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差或者药量不足。凡有低血糖风险的糖尿病患者应加强对餐前血糖的监测。“餐后2小时血糖”是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值，反映患者餐后血糖的控制情况。正常情况下，餐后两小时血糖应小于7.8mmol/L，接近空腹血糖水平。①可以反映患者进食及用药是否合适，指导患者进餐及用药，这是空腹血糖所代替不了的；②可以反映患者胰岛β细胞的储备功能，即进食刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力；③餐后血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后血糖升高；④餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因和预测因子。①查“餐后2小时血糖”是从吃第一口饭开始计时，而不是从吃完饭开始计时。②如果检测餐后血糖的目的是为了确定有无“糖耐量异常”或“糖尿病”，应给予标准糖负荷（让患者喝含75g葡萄糖的糖水或者吃100g淀粉做的馒头）；如果检测餐后血糖的目的是为了了解降糖药物的治疗效果，那么，检查当天应跟平时一样进餐和用药。③通常情况，糖尿病人餐后2小时血糖不宜超过7.8mmol/L，老年人不超过10mmol/L。①监测睡前血糖主要是为了合理调整睡前降糖药（尤其是胰岛素）用量，指导病人睡前是否加餐，以避免夜间发生低血糖；②睡前血糖可以间接反映胰岛β细胞对晚餐后高血糖的控制能力。对于使用胰岛素、磺脲类药物的患者，如果患者睡前血糖＜6.0mmol/L，提示需要加餐或酌情减少睡前胰岛素用量，防止发生夜间低血糖。* 一种情况是“黎明现象”：指患者夜间无低血糖发生，血糖自凌晨3～4点开始逐渐升高一直延续到早晨的现象；* 另一种情况是“苏木吉反应”，指患者凌晨3～4点钟发生低血糖（＜3.9mmol/L），随后引起血糖反跳性升高，导致早晨空腹血糖升高。检测凌晨血糖可以帮助鉴别空腹血糖高究竟属于哪一种情况，如果患者凌晨3～4点的血糖＞3.9mmol/L，说明是“黎明现象”所致，患者需要增加晚上降糖药的用量；如果患者凌晨3～4点的血糖＜3.9mmol/L，说明是“苏木吉反应”所致，患者需要睡前加餐或减少降糖药的用量。空腹血糖高，一定要先搞清原因，切不可不分青红皂白地盲目增加药量。当患者处于感染、高烧、创伤、手术等应激状态，或是进餐延误、过度运动时，血糖往往会有大幅波动，随机血糖检查可以及时发现、及时处理。当怀疑患者可能有高血糖或低血糖发生时，要及时检测随机血糖，正常情况下，随机血糖不低于4.4mmol/L，不高于11.1mmol/L。糖尿病人了解上述各段血糖的意义后，就可以根据自己的血糖情况，有目的地安排测血糖的时间啦！ 作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华
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