【C1】开放性骨折的学习

一、概念：凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

二、分类：

国内外学者对开放性骨折的分类都十分重视，它关系着治疗方法的选择和评估预后。

1.anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。  anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。

Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁；

Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱；

Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤〔1〕。

1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型：

即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，

ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；

ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。

2、我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：

（1）自内而外的开放骨折；

（2）自外而内的开放骨折；

（3）潜在性开放骨折〔3〕。

3、朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。

Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；

Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；

Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重〔4〕。

4、作者根据多年临床实践，将新鲜开放性骨折按骨折局部伤情特点进行3级分类，以3级分类制定了四肢开放性骨折的程序疗法〔5〕。

Ⅰ级开放性骨折：骨折处伤口小于3cm，伤口污染轻；

Ⅱ级开放性骨折：骨折处伤口大于3cm，伤口污染重，或有骨折端外露，或有皮肤撕脱、皮肤缺损；

Ⅲ级开放性骨折：开放性骨折合并有血管、神经损伤。

总之，不论如何分类，都是为了更好地指导临床治疗；因此只有准确地掌握开放性骨折临床上不同特点，才能做出合理的治疗方法选择。

三、开放性骨折的处理原则

骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除具有维持骨折复位，保障骨折愈合，实现肢体早期锻炼，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散，便于重要软组织（血管、神经、肌腱）修复，利于伤口闭合的特殊意义〔6〕。