38岁的王先生因头昏在附近诊所测量血压是200/120mmHg，诊所医生让他去医院检查；王先生认为是自己这几天没有休息好引起的，因此没有立即去医院；而是在家休息了几天，虽然头有所好转，但是去诊所测量，血压仍然达到了180/110；诊所医生强烈建议他去医院检查治疗； 王先生去的是本地的三甲医院；医生给他抽血检查了肝肾功能、电解质、血糖血脂，尿微量白蛋白，也检查了心电图和肾脏的彩超；所有的检查都做完后，医生给王先生配了两种降压药：硝苯地平控释片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片。拿完药后，王先生本想多问问医生，自己的病情严不严重？药怎么吃？吃多长时间？是早上吃还是晚上吃？要注意哪些问题？但是因为病人太多，王先生就回来了；回来后王先生还是想搞清楚心中的疑问，于是通过熟人就过来咨询 王先生是一个厨师，饮食偏咸，平时不太重视自己的健康，也不太测量血压；一个星期前在诊所测量血压达到 200/120mmHg；休息几天后再次测量血压180/110mmHg ；王先生在医院测量的血压是180／105 mmHg；王先生体重83Kg， 身高1.7米，身体质量指数 (BMI)是28.7Kg／m²，每天吸烟半包~1包，有心血管疾病家族史，这次在医院的检查显示：低密度脂蛋白胆固醇 4.1mmol/L，尿酸520μmolL ，尿微量白蛋白159mg/L；肾脏彩超检查：肾动脉血管未见异常；心电图显示：窦性心律，心率90次/分，ST段和T波轻度改变； 心脏彩超检查：室间隔与左室壁均匀性增厚；左室壁运动幅度减低；左心室舒张末期直径增大；二尖瓣轻中度反流； 
一、根据现有的资料： 1、王先生生活方式不太健康：抽烟、不爱好运动、饮食偏咸； 王先生已有三个以上动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的危险因素，属于心血管疾病的高危人群，动脉粥样 硬化性心血管疾病的发病风险将超过10％，而且已经合并高血压肾损害，合并高血压心脏病；需要长期进行合理的降压治疗和生活方式调整。需要控制饮食，增加运动，将体重降到70kg以下，BMl小于25，首先需将血压控制在140／90mmHg以下，之后再进一步降低到在130／80mmHg以下。 建议 
1、控制饮食：每日严格控制碳水化合物，即主食的量，以及控制高盐、高脂肪、高嘌呤食物的摄入，晚餐少吃或不吃主食。 二、严格控制高血压：选择合理的降压药物 1、患者心率偏快，同时也没有β受体阻滞剂的禁忌症，所以建议首选β受体阻滞剂，优先选择其中的长效制剂：琥珀酸美托洛尔缓释片或富马酸比索洛尔； 
3、因为患者已经是三级高血压，高血压三期，已经合并高血压肾损害和高血压心脏病，因此应联合多种降压药尽快将血压控制达标，同时需要对心脏和肾脏具有有保护的药物； 因为琥珀酸美托洛尔在降压的同时能够控制心率、减轻心肌耗氧量；厄贝沙坦在降压的同时能够阻止心室重构逆转心室肥、同时也能够保护肾脏；硝苯地平控释片为长效降压药能够平稳降压，能够改善心肌缺血；三种长效降压药联合使用，能够从引起高血压的不同机制入手进行组合降压； 
4、因为患者有多种心血管疾病的危险因素，属于心血管疾病的高风险人群，而且低密度脂蛋白胆固醇超标：因此建议服用他汀类降脂药 阿托伐他汀，目前低密度脂蛋白胆固醇是4.1mmol/L，建议降到2.6mmol/L以下；同时建议，当收缩压控制到160/100mmHg以下的安全范围时服用抗血小板药阿司匹林肠溶片进行心脑血管疾病的预防； 建议王先生积极调整生活方式，同时也在药物选择上也给予了指导； 王先生又问：这三种降压药是早上吃还是晚上吃？如果血压控制良好能不能掰开了吃？是饭后吃还是饭前吃？下次再解答王先生的疑问 |
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