盆腔手术后，为什么会阳痿？

子孙满堂康复师 2023-10-31 发布于黑龙江

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47岁的王先生平时喜欢运动，气色一直很好。不知怎的，单位体检时居然查出前列腺肿瘤标记PSA高了一倍多，再细查，果然是前列腺癌。不幸中的大幸是，癌症发现得比较早，尚未转移，医生建议尽快行前列腺癌根治术。

手术进行很顺利，前列腺包括癌肿被完整切除，一周后王先生出院了。

经过几周的休养，王先生的身体恢复得不错。可是，另一个问题来了：康复期身体虚弱，伤口疼痛，根本没有心思想夫妻生活；现在身体好转了，却发现“不行”了，连晨勃也不见了踪影。记得医生在术前说过，手术有可能引起阳痿，想不到真的发生在自己身上！

不甘心的他回到医院寻求帮助。医生仔细地做了一系列检查，证实王先生的确存在勃起功能障碍，但可以做一段时间的康复治疗，锻炼勃起功能。王先生一头雾水：勃起也可以锻炼？

术后阳痿源于神经麻痹

某些盆腔手术，例如前列腺癌根治术、前列腺切除术、膀胱全切术、直肠切除术等等，术后勃起功能障碍是非常常见的一种并发症。

癌症可危及生命，无论患者还是医生，都会对它非常紧张，治疗往往是从根治癌症、保存生命的角度考虑，像阳痿这样的术后并发症一般是次要考虑，很容易被忽略。再者，不少患者手术时已是中老年，本就存在不同程度的勃起功能障碍，或是早已没有性生活，术后阳痿也就更没有被重视。

近年来我国前列腺癌、膀胱癌、直肠癌等有年轻化趋势，而且不少人重视定期体检，早期癌症及年轻癌症患者检出的比例有所升高。这些还处于性活跃期的患者在治疗的同时，也特别容易受手术对性生活带来的不利影响。

阴茎勃起的神经支配来源于骨盆腔内，尽管医生术中会很注意保护患者的神经，但在手术时，视野有限，病变深入，有时不可避免地会牵拉、损伤局部神经，或是破坏营养神经的血管；手术也是一种创伤，可导致局部组织发炎，炎症反应也可以损伤神经，引起相关神经的麻痹，造成勃起功能障碍。因此，不少患者术后需要数月至数年才能逐渐恢复勃起功能，这段时间称为“神经麻痹”期。此外，术中结扎阴部内动脉的属支，导致阴茎动脉血流灌注减少，也是诱发术后阳痿的一个重要原因。

麻痹期间，患者日间和夜间的勃起完全消失，阴茎海绵体长期得不到充足的血流，阴茎里某些细胞会因为缺血缺氧而凋亡，最后纤维化，导致永久性阳痿。特别是那些原来性生活质量不高，例如家庭生活不愉快、婚姻不满意、性生活不和谐、缺乏自信心、情绪压抑和性格内向等的病人，术后没有强烈恢复性生活的需求，情况更严重。

所以，盆腔手术后，阴茎康复对治疗神经麻痹、预防阳痿非常有必要，尤其是心理健康、仍有性需求的年轻患者。方法大致以下几种：

自我康复

阴茎康复治疗就是针对术后出现阳痿的病人，通过使用一些药物、装置等非手术手段，帮助阴茎充血勃起，增加阴茎海绵体的血供，营养阴茎里的组织、细胞，加快阴茎勃起功能的恢复，预防永久性阳痿的出现。

其实，最简单的办法就是患者自行接受性刺激，尝试让阴茎勃起，术后2～4周就可以进行。具体包括借助图片、影视，自慰，或请伴侣帮忙，只要循序渐进，幅度、力度不大即可。但是，很多患者对术后恢复性行为有所忧虑，或由于伤口疼痛，难以坚持等原因，这种方法在术后早期很少能成功使阴茎有效勃起。尽管这样，患者也应坚持。

无创康复疗法

术后患者海绵体神经麻痹，不能“指示”阴茎海绵体充血勃起，但“伟哥”类药物则能绕开这条不通畅的路，发信号给海绵体的血管，使之扩张，改善阴茎的血供，抑制海绵体纤维化，改善患者的勃起功能，成功性交。需要注意的是，疗效跟神经的损失程度有很大的关联，神经完好的患者有效率可达75%，而神经遭破坏者则最多只有15%有效。术后2～4周就可从小剂量开始，连续服药6个月以上。

真空负压勃起装置可将血液“吸”到阴茎海绵体内，既可以让阴茎得到充足的血液供应，又可以使阴茎勃起，并通过扎在阴茎根部的环维持勃起，可有效改善阴茎海绵体的缺氧状态，抑制平滑肌细胞凋亡和海绵体纤维化，长期有效率和患者满意度均超过80%，90%以上患者可籍此成功性交。患者术后1个月即可开始进行真空负压康复训练。每天或隔天进行一次，每次10分钟左右，锻炼1个月后可尝试使用收缩环进行性交。

还有一种是尿道内给药，即将前列腺素的半固体栓剂通过器械注入尿道，让它通过尿道黏膜快速吸收，到达阴茎海绵体平滑肌，诱发阴茎勃起。研究表明，每周3次，持续用药3个月以上，70%的患者能恢复勃起，且性交成功率可达60%左右。但该疗法不足之处在于前列腺素会引发阴茎、尿道疼痛，也会使性伴侣的阴道产生不适，不少患者因此放弃治疗。