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梨状肌综合征（piriformis syndrome,PS）是由于梨状肌的持续收缩和反复创伤或缺血等，引起梨状肌压迫，或其间的坐骨神经受刺激，出现臀部和下肢疼痛、肌力减弱、感觉异常、髋关节活动障碍等一系列症状的临床综合征。PS的患病率为12.2%～27%，常见于女性和中年人，通常发生在单侧。据估计，每年约有240万例PS患者，0.3%～6%患者的腰痛和坐骨神经痛由PS引起，严重影响其日常生活、学习和工作。 PS属中医学“痹证”“伤筋”“腰腿痛”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”可见，PS以外感邪气、跌扑损伤、正气受损为病因，基本病机为经络不通、气血壅滞、不通则痛，因此治疗总以行气活血、舒筋活络为法。本病临床治疗多以保守治疗为主，如中医推拿、针灸等，西医体外冲击波疗法治疗、局部封闭等。近日笔者运用其中的岐黄针疗法联合体外冲击波疗法治疗本病，收效迅速，回访一个月未见复发，特此记录分享与同道共同学习。 1.一般资料和方法 张某，女， 49岁，一周前因腰臀部疼痛，曾在外院行腰部推拿治疗，治疗后症状好转，但一天前因臀腿疼痛再发来诊。患者自诉一天前无明显诱因下出现右侧臀部牵扯痛，牵扯至右大腿，后侧为甚，无腰部疼痛，无双下肢麻木感，期间未予特殊处理，遂来诊，刻下症见：右侧臀部牵扯痛，牵扯至右大腿，后侧为甚，无腰部疼痛，无双下肢麻木感，无踩棉花感，纳寐可。二便调。舌淡红，苔稍黄腻，脉沉细。 查体：右侧梨状肌体表投影压痛(++)。梨狀肌紧张试验右侧(+)；经络触诊，右侧足少阳胆经之居髎穴、环跳穴压痛(+)。VAS评分5分。 辅助检查：CT腰椎平扫(2022-04-15本院)提示：腰椎退行性病变：腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，腰2/3，腰3/4椎间盘膨出，腰椎骨质增生。 中医诊断：筋骨病-湿热痹阻证 西医诊断：梨状肌综合征 治疗方法: （1）体外冲击波疗法分别在右侧臀部、大腿肌肉操作，频率10Hz，压力2.6Kpa，次数2000次/部位； （2）岐黄针疗法： 治疗体位与取穴：侧卧位，取右侧居髎、环跳。 揣穴：用指腹按压居髎、环跳附近的肌肉，寻找患者疼痛最为明显的反应点作为进针点。 针刺：选用规格为0.5*50cm的岐黄针，左手食指、中指轻按穴位两侧的肌肉，右手持针，针尖垂直抵住穴位处皮肤，快速进针，直刺1.5-2寸，之后连续捻3次，然后拇食指立即张开，如飞鸟展翼之状，行飞法，反复数次，增强针感。左手食指、中指感受到皮下肌肉状态变化，待患者自觉局部有酸胀感后沿向经络循行路线上下各倾斜30°，并以右手食指拨动针柄，行青龙摆尾后出针，以无菌棉签按压针孔约30秒。 2.结果 患者用岐黄针疗法联合体外冲击波疗法后右侧臀部、大腿肌张力有明显变化，牵扯痛明显改善。VAS评分2分。 3.讨论 本病虽曾经在一周前因腰臀部疼痛行腰部推拿手法，但此次就诊经临床评估后排除了腰部疾病，从治疗后的反馈来看，诊断是正确的。治疗上选用体外冲击波疗法。它可产生用于松解软组织的机械脉冲波，用于改善局部微循环，促进细胞的摄氧，刺激神经末梢，使痛觉感受器上的化学介质发生转变，进一步阻断疼痛传导。此外，它还可以松解局部粘连，改善局部血液循环，加快组织新陈代谢，加速组织再生及修复。临床治疗中我们发现，PS病人单纯使用体外冲击波疗法虽然缓解疼痛效果明显，但随访复发率较高，通常配合其他治疗一同使用。 本病案还选用了岐黄针疗法结合治疗。这是广州中医药大学第一附属医院针灸科陈振虎教授立足《黄帝内经》，并结合20多年临床经验总结出的临床针灸疗法。该疗法使用特制的工具岐黄针。并根据查体，辨经（筋）为足少阳经（筋）病。盖因《灵枢·经筋十三》有云：“足少阳之筋，……，前引髀，后引尻，……”。用指腹在患者病变部位循经揣穴，选取居髎穴和环跳穴。居髎穴定位于髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处，为足少阳经与阳跷脉交会穴。《针灸大成》“阳跷者，起于跟中，循外踝上行…与足少阳会于居髎”，张洁古曰“跷者，捷疾也。二脉起于足，使人跷捷也。”刺激居髎使两脉之气融会贯通，有着承上启下之作用。环跳穴定位需侧卧屈股，在股骨大转子最高点与骶骨裂孔的连线上，当外1/3与中1/3的交点处。《素问·气穴论》曰：“环跳为足少阳、足太阳二脉之会，乃临床治疗下肢疾患之要穴”。《针灸甲乙经·阴受病发痹》指出:“腰胁相引痛急，髀筋瘛，胫痛不可屈伸…，环跳主之”，故可知环跳善治腰腹胁肋部、髋部、膝踝部等病症。两穴是胆经主动的枢纽，居髎主屈之极，环跳主伸之极，两穴配伍共同主治下肢活动。根据病史及临床症状，针刺手法选用合谷刺。盖因《灵枢·官针》：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”，在肌肉比较丰厚处进针至分肉间，其作用是宣泄肌肉中的邪气。在合谷刺行针过程中使用了飞法和青龙摆尾两种方法，《医学入门》：“以大指次指捻针，连搓三下，如手颤之状，谓之飞。”，《金针赋》：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。”，二者皆为促使得气的方法。 体外冲击波疗法迅速松解局部紧张肌肉，改善循环，再结合岐黄针疗法取穴精简、治疗时间短、术后起效快的特点，患者更容易接受。术后嘱患者注意避免局部劳累如久坐久站等，避免患处受寒，经术后回访反馈，收效显著。
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