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【梨状肌综合征】 梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。梨状肌起于骶骨第二到四节前侧外缘，止于股骨大转子，当梨状肌损伤时，压迫或影响坐骨神经、血管引起一系列临床症状称为梨状肌损伤综合征。 【梨状肌位置与结构】 梨状肌位于小骨盆的后壁，呈三角形。起自骶骨两侧部的盆面（S2～5骶椎体），骶前孔外侧的部分。肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过髋关节囊的后面，止于大转子尖端。在其止点处，肌腱与髋关节囊之间，有一不恒定的滑液囊，称为梨状肌囊。
【主要症状表现】 1.疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。 2.疼痛部位较深，放射时主要向同侧下肢的后面，有时会伴有小腿外侧麻木、会阴部的不适等。 3.严重时可主诉呈刀割样或烧灼样疼痛，双膝跪卧，夜间睡眠困难。 4.大小便、咳嗽、打喷嚏等因为增加腹压而使患侧肢体的痛感加重。
【诊断要点】 1、患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。 2、自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放射，小腿外侧麻木，偶见腓总神经麻痹体征。 3、腰部无畸形，无椎旁压痛点。患侧臀肌可有萎缩、松弛。在梨状肌走向位置上可触及条索状肌束，或梨状肌压痛明显。 4、直腿抬高试验60度以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻，下肢外展外旋时可引起坐骨神经痛。
【病案分析】 患者张某某，女，44岁，因“左臀部酸胀感半月余。”来我院颈腰关节痛症门诊就诊。 患者2018年4月无明显诱因出现左臀部酸胀感，抬腿及上下楼梯时症状加重，并向大腿后侧放射，症状反复发作，前来我院门诊就诊。查体：左侧臀大肌压痛（±），下肢外展外旋时于梨状肌走向位置上可触及条索状肌束，触痛（+），下肢放射痛（+），舌淡暗苔薄白脉弦细。 中医诊断：伤筋症--气滞血瘀 西医诊断：梨状肌综合症 病因病机：由于外伤或髋部过度用力造成经筋、筋膜损伤，导致气血运行不畅，不通则痛，由于损伤脉络，血溢脉外，瘀血凝滞于筋膜而肿胀。 治则治法：舒筋通络、活血化瘀、理气止痛 取穴：居髎穴（患侧）
方义：居髎穴在髋部，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。居，住所、居室也，此为停下之意。髎，孔隙也。居髎名意指胆经气血在此屯居并由本穴的地部孔隙注入地之地部。本穴物质为维道穴传来的地部经水，至本穴后屯居穴周并由本穴的地部孔隙流入地之地部，故名居髎。梨状肌综合症多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗时取疼痛部位穴位为主，以疏通经络，散除局部的气息壅滞，达到“通则不痛”的效果。 操作：患者侧卧位，当髂前上棘与股骨大转子最凸点连线的中点处。侧卧，伸下腿，屈上腿取穴。局部皮肤安尔碘消毒，采用0.5×55mm规格一次性岐黄针，快速刺入穴位皮下，进针后进行输刺，轻 轻摆动针尾并缓慢退针，退到1/3时沿身体纵轴进行合谷刺，待局部酸感明显，即将针退出，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻，予QH罐于环跳穴、阿是穴留罐3分钟，留罐时嘱患者活动患肢行外旋外展及屈伸运动。 注意事项：操作过程中，留意针管是否有回血，患者是否有疼痛不适，及时调整进针方向，出针后按压针孔，防止迟发性出血，导致局部血肿。操作时手法宜轻、快，注意针刺角度及深度，切忌反复提插，以免发生针刺意外。 效果：岐黄针治疗后患者自诉左侧臀部酸胀感减轻60%，左侧臀部条索状已触摸不到，两天后患者复诊诉已无臀部酸胀感，上下楼梯及下肢外旋外展疼痛消失。 |
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