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癫痫是严重危害患者身心健康的神经系统常见疾病之一，在我国的患病率约为7‰。在现代医学快速发展的背景下，绝大多数癫痫患者可以通过不同的治疗方法最终实现完全控制发作。常用的治疗方法包括药物治疗、外科治疗、神经调控和生酮饮食等，其中药物治疗是最重要、最基本的治疗方法，通过合理的抗癫痫发作药物治疗，70%左右的新诊断癫痫患者可以完全控制发作。 近十余年来，国内外已制定出多项针对癫痫药物治疗的专家共识和指南，有力推动了癫痫诊治的规范化。国内尚无面向癫痫患者和家属的药物治疗相关的规范化指导性建议。因此，北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家癫痫中心神经内科、儿科、神经外科和神经电生理专业等相关领域专家，讨论并撰写了《癫痫患者规范药物治疗的专家指导意见》。这是国内首个面向癫痫患者和家属的专家指导意见，旨在推进癫痫患者规范化药物治疗，提升患者和家属对药物治疗的正确认知，更好地促进疾病早日康复。 一、抗癫痫发作药物治疗时机1. 患者出现癫痫发作，不宜自行用药，需经过正规医院癫痫专业医生系统性评估后进行。 2. 患者通常在2次明确的无诱因癫痫发作之后开始药物治疗，但即使是首次发作，在以下特殊情况下也可以在癫痫专科医生指导下考虑药物治疗：并非真正的首次发作；虽然为首次发作，但专科医生判断再次发作的风险很高；患者本人及监护人认为再次发作的风险难以接受等。 3. 针对癫痫病因的治疗也非常必要，一部分遗传及代谢疾病导致的癫痫对特定的治疗有良好的效果，而免疫性病因需要启动免疫治疗。但对于经过必要检查目前尚未明确病因的患者，不能因为一味地查找病因而耽误抗癫痫发作药物治疗。 二、选择正规的抗癫痫发作药物由于癫痫包括了多种类型，目前我国可用的抗癫痫发作药物有10种以上。在准确诊断系统评估后，根据患者的不同癫痫发作和癫痫综合征类型，癫痫专科医生同时兼顾患者的年龄、性别、共患病、合并用药、经济条件等因素，给予适合患者的个体化药物治疗方案，包括抗癫痫发作药物种类的选择、药物服用方案的制定以及可能的药物配伍等。 需要注意的是，不建议选用成分不明的“药物”或“偏方”。 三、长期规范性服药的建议1. 患者对癫痫的治疗过程要有正确认识。癫痫需要长期规律服用抗癫痫发作药物来控制症状，使癫痫在足够长的时间不再发作之后，才能在医生的指导下逐步减药、停药，不能急于求成。 2. 大部分抗癫痫发作药物需要从小剂量逐步加量到目标治疗剂量，然后长期规律服药。抗癫痫发作药物不是临时起作用，需要药物在血中保持一定的药物浓度才能有效治疗，需要每天规律服药。 3. 大部分药物以每天早晚两次服药为宜，餐前餐后都可以。若服药后感觉对胃肠道有刺激最好在餐后服用。 4. 服药期间应定期到癫痫专科门诊复诊，病情稳定建议每3~6个月门诊复诊，向医生报告服药情况、癫痫发作控制情况、情绪变化、学习情况、女性月经情况、生育需求等。 5. 连续多次漏服抗癫痫发作药物容易导致癫痫发作甚至癫痫持续状态，建议制定服药日志，也可应用标有日期的药盒或设置手机提示等方法提醒，特别是针对记忆力下降的老年患者。 6. 漏服药物的补救措施：如果确定漏服了，且距离下次服药时间较长，则应尽快全量重新补服；如果不能确定是否漏服，只是怀疑，则可以补服既定剂量的一半；如果发现漏服时已经很接近下次服药时间，可以将原定的下一顿药提前服用，不建议加倍服用，以免出现药物过量。 7. 儿童用药量多是按体重计算，家长要关注患儿体重变化，及时向医生反应，以便决定是否调整用药剂量。对于住校的癫痫患儿，要让患儿知道自己如何服药，建议储备足够的药量。 8. 一般情况下，抗癫痫发作药物可以和其他药物同时服用，如同时服用其他药物，建议咨询专科医生。 四、抗癫痫发作药物服用不良反应的及时识别癫痫患者服用抗癫痫发作药物总体上非常安全。部分抗癫痫发作药物需要从小剂量逐步加量到目标治疗剂量，减少可能的不良反应。根据个体差异，需要及时识别以下情况： 1. 有些患者在刚开始服药时会感到头晕、疲乏、困倦、失眠、食欲改变或其他轻度不适，常常会随着对药物的适应而消失，如果持续不能耐受，建议复诊调整药物。 2. 在极少数情况下，由于个体差异，特别是在患者刚开始服药不久出现全身皮疹、发热、淋巴结肿大、口腔溃疡等症状，要及时就诊，确定是否为药物过敏反应，在医生指导下及时处理。 长期服用抗癫痫发作药物，在注意关注情绪、体重、内分泌等变化，特别是食欲、精神、语言表达等方面的同时，还应注意以下情况： 1. 注意观察对于血细胞和肝功能的影响，根据医嘱定期检查相关血液指标如血常规、肝肾功能、电解质以及心电图等检查，若检查结果不正常，要及时询问医生是否需要处理。 2. 儿童患者可能不能及时准确反映药物不良反应，因此家长更应注意观察。若出现不适，应由专业医生权衡利弊做出决定，家长应避免因过度担忧药物不良反应而放弃治疗。 3. 老年患者代谢功能减退，药物的清除能力下降，常见不良反应容易增加，特别同时容易出现低钠血症、骨质疏松等，老年癫痫患者以及照护者应主动给专科医生汇报出现的不适，配合完成检查，必要时可以缩短复诊间隔。 五、婚育和哺乳期间注意事项女性癫痫患者相对其他癫痫患者具有一定的特殊性，女性癫痫患者的抗癫痫发作药物的专家建议见本系列专家指导意见《女性癫痫患者长程及围产期管理的专家指导意见》。 六、减停抗癫痫发作药物的建议患者规范服用抗癫痫发作药物，如果2~5年以上无临床发作，则可向专科医生咨询，并结合脑电图恢复情况，确定减药时机及减药方案。 1. 减停药一定要在癫痫专科医生的指导下进行，减药、停药的过程应谨慎、缓慢。避免自行减停药物而造成不必要的病情反复。 2. 少数患者在撤药过程中癫痫复发，通常发生在开始撤药的3~6个月内。一旦在撤药过程中出现发作，则需恢复到复发前的药物剂量，重新开始治疗。 3. 撤药过程中应保持心情舒畅，避免熬夜、饮酒、过度劳累等诱发因素。 4. 癫痫手术之后不能立即停药。根治性手术后一般需要继续规律服用抗癫痫发作药物，术前如果药物服用不规范，医生可以在术后根据情况调整药物方案服药原则同术前。姑息性手术，例如胼胝体切开术、神经调控手术等，术后更应重视配合正规药物治疗，药物调整原则依据患者术后发作的改善情况决定。如术后至少2年无发作，可在医生的指导下逐渐减停药物。停药前建议脑电图检查作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图有癫痫样放电时，需延长服药时间。 总之，癫痫的药物治疗是一个长期过程，是医患双方共同努力的结果，癫痫患者和家属对药物的正确认识和配合至关重要。经过规范的药物治疗，大多数患者都能够长时间有效控制发作，改善生活质量，恢复正常的学习和生活，达到临床治愈。而对于经过规范药物治疗以后，仍不能有效控制发作呈现药物难治性癫痫的患者，可以向癫痫专科医生咨询外科手术治疗以及其他治疗方案。 |
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