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活血止痛月经调   【来源】《医宗金鉴·妇科心法要诀》 【原文】“经后腹痛当归建，经前胀痛气为殃，加味乌药汤乌缩，延草木香香附榔。血凝碍气疼过胀，本事琥珀散最良，棱莪丹桂延乌药，寄奴当归芍地黄。”（《医宗金鉴·妇科心法要诀》） 【组成】京三棱制 蓬莪术锉 赤芍药 当归 刘寄奴去梗 牡丹皮去心 熟干地黄 官桂不见火 乌药 延胡索各一两 【用法】上前五味，用乌豆一升，生姜半斤，切片，米醋四升，同煮豆烂为度，焙干，入后五味同为末，每服二钱，温酒调下，空心食前服。 【功效】温里散寒，活血通经。 【主治】经行腹痛，血滞经闭，崩漏。 【方解】琥珀散由三棱、莪术、赤芍、当归、刘寄奴、丹皮、熟地、官桂、乌药、延胡索十味药组成。方中官桂、乌药温里散寒，行气止痛；三棱、莪术破血散结；赤芍、当归、刘寄奴、熟地、丹皮、延胡索养血活血，通经止痛。本方温里散寒、破瘀通经，适宜于寒凝血瘀所致经行腹痛。  痛经证属气滞血瘀、不通则痛者，多因七情失调，郁怒愤懑，肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，瘀阻胞中。如朱丹溪说：“经行将来作痛者，血实也。一曰气滞，临行时，腰疼腹痛，乃是郁滞有瘀血”；《张氏医通》曰：“郁怒气逆……遇经行时，则痛重”。此型疼痛多发于经前或经期，气血下注冲任，加重原本胞脉壅滞，疼痛较剧，常伴有胀痛连及胸胁，经量少或行而不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，伴情绪激动或抑郁不舒，舌质黯或有瘀点，脉沉弦细涩。《沈氏女科辑要笺正》云：“经前疼痛无非厥阴气滞，络脉不疏”。针对此证，王庆国教授认为“通”包括行气导滞与活血化瘀两个方面。治宜理气行滞，化瘀止痛，多用《本事方》琥珀散加减。方中三棱为血中气药，善破血中之气；莪术为气中血药，善破气中之血。两者共用，行气活血，散瘀消癥之力宏，张锡纯誉为瘀血之要药；官桂、乌药温里散寒，加元胡行气活血而止腹痛；赤芍、当归、刘寄奴活血祛瘀；赤芍、丹皮通经止痛。再合当归、熟地养血活血，寓攻补兼施之意；丹皮与肉桂并用，寒热平调。诸药合用，行气活血，温里散寒、破瘀通经，收效明显。 琥珀散在《医宗金鉴》书中多用治经行腹痛、血滞经闭、崩漏等。本方去琥珀、延胡索、乌药，加菊花，也名琥珀散，《济阴纲目》用治经滞腹痛和恶血抢心，原书曰：“琥珀散治妇人月经壅滞，每发心腹脐绞痛不可忍，及治产后恶露不快，血上抢心，迷闷不省，气绝欲死者。”王教授体会：本方行气活血、温里散寒、破瘀通经，疗效确实，凡气滞血瘀所致经行腹痛，俱可用本方治疗。王教授熟谙《医宗金鉴·妇科心法要诀》、《傅青主女科》、《妇科玉尺》等医书，临床善用本方加减治疗痛经，月经不调，闭经，慢性盆腔炎腹痛等证属宫寒血瘀者，疗效确实。  案一：琥珀散加减治疗痛经 陈某，女，23岁，2009年4月3日初诊。患者13岁月经初潮，周期准，经期5—7天。最近3年经行腹痛，刻诊：正值经期，腹痛明显，经量稍多，色黯有血块，块下则腹痛减缓，小腹胀痛拒按，伴肛门坠胀，手脚怕冷，腰膝酸软。舌淡红，苔薄白，脉弦。 辨证：瘀血阻于胞宫，气血阻滞，不通则痛。治以活血行气，化瘀止痛，温经通络。方用琥珀散、圣愈汤合方加减。 组成：制香附10g，莪术10g，三棱6g，丹皮10g，桂枝10g，乌药10g，刘寄奴10g，当归15g，白芍20g，川芎10g，麦冬20g，生晒参 15g，生黄芪15g，炮姜8g，延胡索10g。7剂。水煎服.日1剂。 2009年4月10号复诊：患者诉腹痛大减，肛门坠胀、手脚怕冷、腰膝酸软等症亦改善。效不更方，原方续服7剂，王教授嘱其经前7-10天开始服药至月经来则停药。 其后随访：患者痛经大为减轻，血块减少，小腹暖和，手脚亦温，诸症告愈。 案二：琥珀散加减治疗痛经 患者，女，26岁，2017年8月16日初诊。主诉：痛经10年。月经周期24-25天，经期3-4天，经量少，色暗红，有少量血块，经期伴有下腹部冷痛、拒按，痛时可见呕吐、腹泻。患者平素小腹冷，手足凉，腰膝酸软。舌质淡嫩，边有瘀点，苔水滑。 处方：制香附6g、莪术8g、牡丹皮10g、肉桂10g、延胡索10g、乌药15g、刘寄奴10g、当归20g、白芍30g、吴茱萸10g、三棱6g、益母草15g。7剂，水煎服。 2017年8月23日二诊，妇科B超结果回报示：子宫附件未见明显异常，患者诉服药后仍有小腹凉。予前方加小茴香15g、生蒲黄10g，共14剂，水煎服。 2017年9月13日三诊，患者4天前月经已至，未有经行疼痛感，但仍有经量少，伴见腰膝酸软。予以前方去莪术、刘寄奴、三棱、延胡索，加菟丝子10g、续断15g、桑寄生15g。继服14剂，此后每于经前服用此药，2个月后随诊，诸证愈，痛经未再发作。 按语：《本事方释义》载琥珀散“妇人经水壅滞及产后恶露不快，腹脐痛，血上抢心，迷闷欲绝者，此药治之。虽方中养血药少，行血疏滞药多，要不过欲其去故生新，遂大有功于妇人矣”，原方用于治疗妇人瘀血阻滞，经来腹痛难忍，具有逐瘀止痛之效。王教授临证常用此方治疗寒凝血瘀型痛经患者，症见月经来时冷痛较甚、疼痛拒按者。全方共奏化瘀止痛、温经通络之功。二诊见患者仍有小腹凉，加小茴香借其辛温之性散寒止痛，加生蒲黄用以增全方化瘀止痛之力。三诊见经行疼痛症愈，经量少，去莪术、刘寄奴、三棱、延胡索以减全方行气破血之性，加菟丝子、续断、桑寄生以补益肾气，终以收功。   |
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