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2023.10.23案5 风温夹湿误作寒 李某某，男，16岁。1982年2月22日入院。 患者因劳动松衣，渴而多饮，当晚即感全身不适。次日发热，恶寒，咳嗽，未作治疗。 五天后上述诸症加重，来我院门诊，以“上感”收住院治疗。 入院时发热(体温39.6℃)，微恶寒，当风则恶寒重，遍身无汗，头晕头痛，双目发胀，渴饮不甚，咳嗽痰白易咯，大便稀溏，小便深黄。 颜面发红，目窠微浮，白睛布有血络，舌正红，苔薄白腻，胸腹红疹散在可见，不痛不痒，压之褪色，脉浮数紧。 辨为风寒外束，兼有停饮，治以辛温发汗，兼宣肺化痰。 方用麻黄汤加味:麻黄10g，桂枝8g，杏仁10g，甘草6g，半夏10g，桔梗8g，厚朴10g，黄芩10g， 1剂。水煎取400ml，先服一半，身无汗出。半小时后再服一半。夜间得大汗，体温反升至40.3℃。 次日晨见病人面红耳赤，双目流泪，语言颠倒，掀被躁动，如欲狂之状。 胸腹红疹密布，颜面四肢稀疏，疹色深红，舌质红苔浮黄而腻，脉滑数。 细思时值春令，阳气升发，气候温暖多风。 叶天士云:“风温者，春月受风，其气已温。”“温邪上受，首先犯肺。” 综观本案脉症，病属风湿无疑。良由风热犯肺，肺热及营，兼有湿邪所致。 误投辛温峻汗，致肺热益盛，有“逆传心包”之势。 急当宣肺泄热、凉营透疹、兼以化湿。 拟银翘散合王氏连朴饮化裁。 处方:银花30g，连翘15g，薄荷9g，淡豆豉10g，芦根30g,丹皮20g,黄连6g，栀子10g，厚朴18g，半夏10g，藿香10g，石菖蒲12g，六一散15g，1剂，神识清楚，发热烦躁除，疹渐稀疏。 续投5剂，疹消症减，二便正常，食欲大增。后服银翘散3剂，病人痊愈出院。 按 初诊辨为风寒外束、兼有停饮，治之体温反升，说明辨证有误，结合时令气候分析，改从风热兼湿论治，方获转机，说明外感病证对病因的分析十分重要。 |
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