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2012指南将中耳乳突手术分为四类：鼓室成形术（中耳传音结构重建）、中耳病变切除术（病变切除但不进行听力重建）、中耳病变切除 鼓室成形术（清除病变基础上传音结构重建）、中耳炎其他手术（配套或辅助前三类手术）。 根据手术范围分类 中耳病变切除术 该类手术以清理病变为主要目的， 不考虑鼓膜修补与听骨链重建。 (1)单纯性乳突切除术20.4100 切开乳突皮质骨，保留外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，仅做病变清除，不处理听骨链  （2）乳突根治术（经典乳突根治术）20.4200x002 切除外耳道后壁、鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔向外耳道口开放。 （3）Bondy’s改良乳突根治术20.4901 切除外耳道后壁、鼓窦、上鼓室外侧壁，避免损伤中下鼓室，保持鼓膜和听骨链的完整，中鼓室独立成腔并经咽鼓管与外界通气引流，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放。  根据手术方式分类 中耳病变切除➕鼓室成形术 该类手术在彻底清理乳突鼓窦病变的基础上，同期或分期行鼓室成形术。2012指南以外耳道及鼓窦上鼓室侧壁的处理方式为基本点，分为以下四型。 1.开放式乳突改良根治术20.4900x008 该手术是在Bondy’s 改良乳突根治术的基础上，同时或分期进行鼓膜修补和听骨链重建。 2.完桥式乳突改良根治术20.49 与开放式不同的是，切除外耳道后壁及上鼓室外侧壁时，在鼓窦入口外侧保留低位骨桥。 注：骨桥并非中耳内解剖结构，而是术中人为对上鼓室外侧壁雕刻出的条形骨质，可将鼓膜移植物更好附着于“骨桥”而保持鼓室空间。 3.完璧式乳突改良根治术20.4900x009 即经典的“闭合式技术”或“联合进路手术”。 与以上两种术式的区别为，同时保留了外耳道后壁及上鼓室外侧壁，保存了听骨链有效振动赖以存在的骨性结构。  4.上鼓室切开重建：20.4900x007 无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦侧壁。仅于上鼓室病变的周围钻开骨质，去除病变后需以软骨或骨组织覆盖，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷再次形成胆脂瘤回缩袋。 主导词查：鼓窦隐窝切开术(耳)20.49。   以上几种术式对比情况  其他中耳炎相关手术 为上述三类手术的相关配套或辅助手术，并非独立一类。 1．鼓室探查术20.2301 2．外耳道成形术18.6x01 3．耳甲腔成形术18.7906 4．外耳道后壁重建术 18.6 5．乳突缩窄术 20.9200 6．中耳封闭术 19.9x00 注：ICD-10中乳突切除术另编码只有皮肤移植术（18.79）和鼓室成形术（19.4-19.55），以上辅助手术是否需要同时另编码有待商榷。 案例分析 左耳后切口，暴露乳突骨皮质...，行乳突轮廓化，鼓窦内可见胆脂瘤组织。距鼓膜约4mm切开外耳道后壁，...磨除外耳道后上壁骨质，断桥，清除上鼓室、鼓窦内胆脂瘤组织...磨低面神经嵴，仔细清理镫骨周围及中鼓室肉芽组织，见镫骨完整，底板活动良好。探查咽鼓管鼓室口通畅，后鼓室无病变组织残留。做耳甲腔成形，扩大耳道口。取部分耳甲腔软骨重建上鼓室。取人工听小骨（POPP宾格 12710）重建听骨链。放置颞肌筋膜修补鼓膜，耳甲腔软骨片修整后置于听骨及筋膜之间，...复位鼓外耳道皮瓣。 手术诊断及编码： 开放式乳突改良根治术 20.4900x008 鼓室成形术，Ⅲ型 19.5300  供稿 | 张 肖 编辑 | 任佩瑶 审核 | 段永涛 责编 | 王 燕 |
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