 腹腔内涵脏器丰富，且无骨骼外护，故易致损伤。如遇外力作用于腹部，则可致腹内脏腑经络损伤，气机阻滞，瘀血停积，胃气不降，腑气不通。严重者则可引起脏器破裂、穿孔、血管破裂，引起腹腔内大出血。根据所受外力性质、程度等，一般可分为伤气、伤血、气血两伤和脏腑损伤。 1、陆银华治胸胁内伤 症状标签 胸膈痞闷 胁痛 转侧不能 牵拉痛 苔白 史某，男，44岁。初诊：1965年3月5日。右胸胁被硬物挫伤已近一周，初起时疼痛不明显，工作如常。三四天后疼痛逐渐增剧，胸闷胁胀，呼吸、转侧时板滞不利，牵掣作痛，局部无明显压痛，苔白，脉平。此乃瘀血阻于胸廓，气机壅滞不行，治拟理气行血。 归尾9克，赤芍、苏梗、香附、元胡、郁金各9克，木香、枳壳、砂仁各3克，青皮6克。二帖。 二诊： 3月10日。进剂后，胸胁疼痛明显减轻，胸闷得舒，胁胀已除，唯转侧时略感牵掣作痛，舌脉如前，原方再服三帖。 三诊：3月14日。诸症已除，唯局部略有疼痛，痛点不移，外贴伤膏，以求痊愈。 按： 《内经》曰：“气伤痛，形伤肿。”“先肿而后痛者，形伤气也。”患者胸壁受挫，形体先伤，初起时肿胀、疼痛不明显者，是因损伤程度较轻，局部瘀血甚微。但有形之血，留滞不去，则无形之气运行受阻，故三四天后，胸中气滞日趋加重，胸痛诸症也就逐渐明显。 此病虽属气瘀互阻，但症状以气滞为主。所以初诊时投以理气行血汤。方用香附、木香、青皮疏肝理气止痛，苏梗、砂仁行气宽胸，元胡、郁金行气活血，再以当归、赤芍活血化瘀，全方以理气止痛为主，佐以活血化瘀。法中病机，药症相合，故始服二帖，胸中壅滞之气，已趋消散。二诊时胸痛骤减，胸闷得舒，唯转侧时略感牵掣作痛，是因胸壁筋脉气滞，散而未尽，继以原法再进三剂，以散其气。三诊时筋脉已舒，唯损伤之处，略有疼痛，此为瘀血残留未去，外贴伤膏，活血散瘀，即可痊愈。 2、陆银华治腹部内伤 辩证思路 身游走痛 呼吸症重 嗳气 矢气 腹痞满 腹部遭受踢打、挤压、跌仆外伤后，或骤然用力过猛，使气机阻滞，壅聚络道而致伤气。脾气不升、胃气不降，故临床上常出现腹部胀满、疼痛走窜，深呼吸或呼吸时疼痛加剧，得嗳气或矢气则痛减，纳食不馨，外部可无肿胀及压痛。 治疗上以理气为主，佐以祛瘀通络。代表方剂为： 1·舒筋活血汤 《伤科补要》：舒筋活血汤 【处方】羌活防风 荆芥 独活 当归 续断 青皮 牛膝 五加皮 杜仲 红花 枳壳 【功能主治】治筋络、筋膜、筋腱损伤，并用于脱臼复位后之调理。 【用法用量】河水煎服。 2.三花汤(代代花、佛手花、玫瑰花、蔻壳、枳壳、砂仁、木香、山楂、谷麦芽) 3、陆银华治腹部内伤 辩证思路 刺痛 腹痛 固定不移 肿胀 拒按 若腹部受伤后脉络破损，瘀血阻或滞于经隧内外，临床上出现腹部刺痛，痛有定处，腹部筋肌略紧张，局部微肿，拒按，俯仰不得，不思饮食，大便秘结等症状，则为伤血型。治疗以活血祛瘀为主，佐以理气止痛。代表方剂： 膈下逐瘀汤，如腑气不通可选用桃仁承气汤或六仁三生汤(杏仁、瓜萎仁、桃仁、柏子仁、郁李仁、麻仁、生枳壳、生香附、生元胡) 《医林改错》：膈下逐瘀汤 【处方】灵脂6克（炒）当归9克 川芎6克 桃仁9克（研泥）丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克 【功能主治】活血祛瘀，行气止痛。治膈下瘀阻气滞，形成痞块，痛处不移，卧则腹坠；肾泻久泻。现用于慢性活动性肝炎、血卟啉病、糖尿病、宫外孕、不孕症等属血瘀气滞者。 【用法用量】水煎服。病轻者少服，病重者多服，病去药止。 《校注妇人良方》卷七：桃仁承气汤 【处方】桃仁（去皮、尖）9克大黄12克（炒）甘草6克肉桂3克 【功能主治】治瘀血内结，水腹急痛，大便不利；或谵语口干，漱水不咽，遍身黄色，小便自利；或血结胸中，手不敢近腹；或寒热昏迷，其人如狂。 【用法用量】加生姜，水煎，黎明时服。 4、陆银华治腹部内伤 辩证思路 便秘 小便不畅 身热 呃逆 呕吐 临床上往往见到既有伤气型症状，又有伤血型症状的患者。此即气血两伤型，同时可有大便秘结、小便不畅，略烦躁，身热，呃逆呕恶等症状。治疗以活血祛瘀，理气降逆。方剂运用可将膈下逐瘀汤与三花汤合方后随症加减。 如腹部外伤后如若见到腹痛持续不缓，腹部筋肌紧张，压痛漫腹，吐血，便血，神昏气短，四肢厥冷，口渴烦躁不安，面色苍白或呈蜡色，脉数无力等，此为脏腑损伤型，症属危笃，应在回阳固脱的同时，立即进行中西医结合急救，否则危在旦夕。  |
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