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你最关心的医保热点问答来了 内容很扎实  答：我县普通居民个人缴费由2023年的350元调整到2024年的380元，是执行的国家规定最低缴费标准。各级财政补助标准为每人每年640元，个人缴小头、国家补大头！缴费截止时间为2024年2月29日，错过了缴费时间，医保待遇将受到影响！ 参保缴费后，全年最高能报销“门诊统筹费用170元、住院费用13万元”，另外“住院”超过大病门槛，还能报销大病保险且上不封顶！ 答：参保人员已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在居民医保和职工医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇。居民医保、职工医保关系按政策规定切换后，仍保留其原参保缴费记录，缴费年限可合并计算（目前，4年居民医保折合为1年职工医保）。 以个人身份参加职工医保的人员缴费年限不足最低累计缴费年限和本市实际缴费年限规定的，办理医保退休时，可选择一次性补足缴费年限或逐年缴纳至最低缴费年限。目前，我市的职工医保最低缴费年限为20年。 答：（1）未超龄：批准征地时未超龄的被征地农转非人员在落实医疗保障问题时，已由相关部门批准领取养老金的参保人员（以下简称到龄人员），可从公安、人力资源社会保障、自然资源规划等部门最终完成相关征地项目手续及应一次性清偿医疗保险费用的确认之月起6个月内，以灵活就业人员身份参加职工医保。当年已参加居民医保，无法以灵活就业人员身份参加职工医保的，可在下一年度的1月办理职工医保参保登记。到龄人员医疗保险退休补缴缴费年限、缴费标准按起领基本养老金当年标准执行。 参加我市职工基本医疗保险的人员，以批准征地时的实际年龄，从16周岁起，每4周岁(不足4周岁的按4周岁计算)可视同缴费年限1年，最高可计算视同缴费年限5年。视同缴费年限所需经费从同级政府土地收益中清偿或由征地单位一次性清偿，年清偿标准以当年我市职工基本医疗保险最低缴费基数的7%进行清偿，从缴费次月起按规定享受基本医疗保险待遇，并同时履行个人缴费义务。 被征地农转非未超龄人员在办理参保时，不愿意参加职工医保的，视同缴费年限费用计入医保基金统一管理，不予退还。 （2）超龄：己超龄的征地农转非人员，参加我市城乡居民基本医疗保险，所需经费从同级政府土地收益中清偿或由征地单位按征地当年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准一次性清偿19年基本医疗保险费，个人不再缴费。 用人单位参加职工医保的基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳，缴费费率为 9.8%（含生育保险0.5%），其中用人单位按本单位上年度职工工资总额的 7.8%缴纳，职工个人按上年度本人工资总额的 2%缴纳。需注意的是，若用人单位职工个人工资总额低于上年度本市全部单位职工平均工资的，以上年度本市全部单位职工平均工资为用人单位和职工的缴费基数。 2023年灵活就业人员月缴费标准为5640元。 参加职工医保的人员，按规定划入个人账户。在职职工个账划入本人缴费基数2%；退休人员个账划入标准为2022年我市基本养老金平均水平的2.8%（2023年划入标准为105.39元）。 答：居民医保门诊统筹是按70%比例报销的。也就是说如果要报销居民医保门诊统筹170元，则发生的符合医保报销的费用总额应约250元，居民是至少需要自付80元左右的费用。自2023年起，居民医保的门诊统筹费用使用范围已经放宽至所有定点医疗机构，可以在所有定点医院、诊所、村卫生室报销居民统筹年度限额170元/人，药店是不能使用的。 答：目前，医保目录中可报销的药品达24万种、医用耗材与服务项目达12万种！国家还在不断扩大医保报销目录，满足参保群众的需求。不过，超出了医保目录范围的费用，医保都是不予支付的！ 答：目前，居民医保按医院等级区别住院报销比例，三级甲等医疗机构55%、三级乙等医疗机构65%、二级医疗机构75%、一级及以下医疗机构85%，其中乡镇卫生院及社区卫生服务中心90%。需要注意的是，医保住院报账计算的时候要剔除医保不能报销的费用，而不是住院总费用直接按比例报销。 为满足就医需要，自2023年起，居民医保参保人员在“乡镇卫生院”的住院报销比例已增加到“90%”！如果我们小病在乡镇卫生院就医，医疗费用相对更少、医保报销比例相对更高，那么个人负担就小了。 答：（1）门诊统筹年度限额要“清零”。一是居民医保门诊统筹年度限额（2023年限额标准为170元）当年有效，结余部分不能跨年使用；二是职工医保门诊统筹年度限额（2023年限额标准为：在职职工800元，退休人员1000元）当年有效，结余部分不能跨年使用。 （2）职工补充门诊医疗待遇年度限额要“清零”。参加职工补充医疗保险的参保人员享有的补充门诊医疗待遇年度限额（2023年限额标准为460元）当年有效，结余部分不能跨年使用。 （3）慢特病门诊统筹年度限额要“清零”。一是居民医保慢特病门诊统筹年度限额（2023年限额标准为700元）当年有效，结余部分不能跨年使用；二是职工医保慢特病门诊统筹年度限额（2023年限额标准为：在职参保人员800元，退休参保人员850元）当年有效，结余部分不能跨年使用。 （4）“两病”门诊用药保障待遇年度限额要“清零”。职工医保和居民医保参保人员门诊用药保障待遇年度限额（2023年限额标准为：高血压200元、糖尿病300元，同时患高血压、糖尿病的年度限额标准为500元）当年有效，结余部分不能跨年使用。 职工医保个人账户不清零，可以结转使用和依法继承。 答：内江市职工医保参保人员（含退休人员及灵活就业人员）都可以享受门诊共济保障待遇。门诊共济保障待遇包括普通门诊费用统筹保障待遇、高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障待遇和门诊慢特病保障待遇。 答：参保人员发生的医疗费用，联网结算的，只需支付应由个人负担的医疗费用；未联网结算的，由本人全额垫付，凭个人有效身份证件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、银行账户信息等资料到参保地医保经办机构审核报销；参保人员因意外伤害就医的还需提供住院病历，交通事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件及其它相关资料。自出院或门诊医疗费用发生之日起1年内凭相关资料到参保地申请审核报销，超过1年不予报销。 所以，使用本人的社会保障卡或医保电子凭证(医保码）在已实现异地就医联网即时结算的定点医疗机构直接刷卡结算，是最简单、最便捷的报销方式。 答：有两种方式：一种方式是补备案后联网直接结算。在出院结算前联系参保地补办异地就医备案，并且补办备案登记的时间要在当次入院时间前。出院时就可以在定点医院联网直接结算。 另一种方式是自费结算后申请手工报销。自费出院的，可补办备案登记手续后，按参保地规定申请医保手工报销。 答：跨省就医需要备案。在省外就医的人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医小程序等途径，按提示进行备案；也可以到参保地医保经办机构进行现场备案。办理了长期异地安置备案的人员不下降报销比例；经市域内二甲及以上等级医院（如：威远县人民医院、威远县中医医院）办理了异地转诊备案的人员，下降10个百分点；未办理异地安置或转诊备案的临时就医人员下降20个百分点。 答：省内异地就医不用备案。办理了长期异地安置备案的人员不下降报销比例；经市域内二甲及以上等级医院（如：威远县人民医院、威远县中医医院）办理了异地转诊备案的人员，下降10个百分点；未办理异地安置或转诊备案的临时就医人员下降20个百分点。 10 答：符合就医地管理规定的无第三方责任外伤医疗费用，在参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》后，可纳入异地就医直接结算范围。 需说明的是：应由第三方负担的或应当从工伤保险基金中支付的外伤医疗费用不能纳入医保报销。 答：目前，生育医疗费用尚未开通异地就医直接结算。 参保人员异地就医未能联网结算的生育医疗费用，需全额垫付住院费用，凭个人有效身份证件、医院收费票据、住院费用清单、出院记录、银行账户信息等材料交回参保地手工审核报销。 答：生育津贴由医疗保险经办机构支付给用人单位。按照“生育津贴与产假期间的工资不重复享受”原则，参保人员在单位领取应得的工资或者生育津贴。 答：下列医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围： （1）应当从工伤保险基金中支付的; （2）应当由第三人负担的； （3）应当由公共卫生负担的； （4）在境外就医的; （5）体育健身、养生保健消费、健康体检; （6）国家规定的职工、居民医保基金不予支付的其他费用。 14 答：（1）参保人员不享受基本医疗待遇，如：未参保或断保等。 （2）参保人员基础信息有误，如：姓名不符等。 （3）社保卡信息错误，如：卡片消磁、卡信息归属地未转回参保地等。 （4）参保人员就诊信息有误，如：有未结算的在院就诊信息等。 （5）就诊医疗机构操作不当，如：信息登记错误、信息上传错误等。 当社保卡无法使用时，参保人员可以把结算报错界面截图，并电话联系医保经办机构工作人员，工作人员会通过不同的情况及时沟通、处理。 答：目前，医保码是国家医保信息平台统一生成，一人一码，是全国医保线上业务唯一身份凭证，已广泛应用于医保线上线下业务办理、信息查询、支付结算、异地就医等医疗保障各项业务，激活医保码使参保人员办理业务时更加方便、快捷。在定点医药机构，参保人员可凭借医保码实现无卡就医，扫码即可完成建档、挂号、缴费、取药等就医环节，减少窗口排队、反复跑腿。在药店，打开医保码，扫码即可医保购药，也只需“码”上支付，避免找零和刷卡。 02 答:参保人员使用医保码，一是可以不依托实体卡，避免遗失卡、串卡的问题；二是一个医保码，可以办理所有的医保业务，应用丰富；三是医保码可以跨区域互认，全国通用，真正实现“一码在手，医保无忧”；四是医保码通过实名和实人认证，动态二维码展示，确保了个人信息和医保基金使用安全。 如果激活了医保码，原来的社会保障卡还是能正常使用，不过相对来说，医保码仍然更加安全快捷。 答：没有智能手机的老人和小孩无法申领激活医保码，这时，可以由家庭成员在医保码上绑定亲情号就诊使用。 医保码亲情号可以通过国家医保服务平台APP（国家医保服务平台APP首页点击“亲情账户”--点击“使用身份证号绑定”即可添加亲情号）、支付宝APP(支付宝APP中点击“医疗健康--点击“医保亲情账户”--点击“去开通”按提示添加亲情号）等途径绑定亲情号。 答：（1）线上查询，参保人员可以通过国家医保服务平台APP、医保电子凭证小程序等线上查询。以“国家医保服务平台APP”为例：在国家医保服务平台首页点击“个人参保信息”，就可以查到个人参保信息；回到首页，点击“缴费记录”，就可以查询到单位给你医保的缴费记录；再回到首页，点击“消费记录”，就可以看见自己每次看病买药，报销了多少钱，个人账户扣款多少钱的信息。 此外，如果想要帮自己的父母或者家人查询医保信息的话，可以通过添加亲情账户申领激活家属的医保码，然后按同样的操作进行查询即可。 （2）线下查询，参保人员还可以到医保经办机构现场查询个人医保信息。 参加基本医疗保险是公民的权利和义务，2024年度城乡居民医保已经开始缴费！各位居民朋友可以通过代缴银行、支付宝（支付宝-市民中心-社保）、微信（微信-我-服务-城市服务-四川社保缴纳）、公众号（四川省电子税务局-特色业务-社保费申报缴费）以及办税服务大厅等方式参保缴费，行使自己的权利、履行自己的义务！  权威、速度、温度、态度、厚度。 读懂威远，只看融媒  来源 | 威远县医保局 |
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