获得性 J 波综合征心电图改变

金华勇 张春芳 施俊福 张建明

绍兴市人民医院

J 点是指体表心电图 QRS 波群终点与 ST 段起点的结合点，当 J 点从基线明显向上偏移（≥0.2 mV）并持续一定时间（≥20 ms）时，形成向上的圆顶样或驼峰样偏离基线的波，称为 J 波。

J 波综合征是心电图以 J 波为特征的一组临床综合征，根据是否有遗传倾向可分为遗传性 J 波综合征和获得性 J 波综合征两大类。

遗传性 J 波综合征包括早期复极综合征、Brugada 综合征和特发性心室颤动，而获得性 J波综合征包括低温性 J 波、神经源性 J 波、急性心肌缺血性 J 波等。

本文报道 3 例较典型的获得性 J 波综合征患者的心电图特征，以期为临床诊断提供参考。

1 临床资料

例 1 

患者女，53 岁。因“发热 1 d”于 2016年 1 月 31 日至绍兴市人民医院急诊室就诊。患者 1 d 前起受凉后出现畏寒、发热，伴有头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、气急。体格检查：体温 39.5 ℃，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音；心率 58 次 /min，律齐；腹软，无压痛；无皮肤黏膜淤点、淤斑。

急诊心电图检查：胸导联可见窦性 P波，PR 间期固定 160 ms，QRS 时间 80 ms，QT 间期 640 ms，QRS 波群终点可见巨大的、圆顶样、偏离基线的波，为巨大 J 波，见图 1A。

心电图诊断：窦性心动过缓，巨大 J 波，ST-T 改变，QT 间期延长。予对症治疗后，次日复查心电图：巨大J 波消失，QT 间期 450 ms。

心电图诊断：窦性心律，ST 改变。但患者拒绝住院接受进一步治疗，要求出院回家。

例 2

患者女，58 岁。因“晕倒 1 h”于 2018年 5 月 31 日 120 救护车送入绍兴市人民医院急诊抢救室。患者 1 h 前突发晕倒，呼之不应，无恶心、呕吐，无四肢、抽搐。

体格检查：昏迷，呼之不应，瞳孔散大，口唇紫绀明显，氧饱和度测不出。辅助检查：肌钙蛋白2.5 ng/mL，肌酸激酶 805.8 U/L，肌酸激酶同工酶240.9 U/L。经积极心肺复苏和肾上腺素、多巴胺静脉推注治疗后，复查心电图：可见窦性P 波，PR 间期150 ms，QRS 时间 100 ms，QRS 波群后可见 J 波明显以及 J 点上移，ST 段呈下斜型抬高，J-ST-T 波群融合，见图 2A。

心电图诊断：窦性心律，考虑缺血性 J 波，I、L、V3~V5 ST 段呈下斜型抬高，T 波倒置，请结合临床。20 min 后患者突发心室颤动，心电图检查结果见图 2B；家属放弃进一步抢救，要求签字回家。

例 3 

患者女，73 岁。因“晕倒后室外受凉 1 h”于2021 年 1 月 13 日 120 救护车送入绍兴市人民医院急诊抢救室。

体格检查：体温 29.3 ℃（使用 Braun 电子耳温枪测量），脉搏 41 次 /min，呼吸频率14 次 /min，脉搏氧饱和度 99%，血压 130/73 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

患者精神软，呼吸浅，四肢冰冷，口唇发绀。辅助检查：血常规、电解质及血气分析结果均无殊。

急诊头颅 CT 检查未见明显急症征象，建议必要时行 MRI 检查。急诊心电图：可见窦性 P波，频率 41 次 /min，QRS 时间 80 ms，QRS 波群后紧跟一个圆顶样波，胸导联明显，为 J 波，QT 间期720 ms，见图 3A。

心电图诊断：显著窦性心动过缓，低温型 J 波，QT 间期明显延长。经积极升温和对症支持治疗后，次日复查心电图：心率 87 次/min，J 波消失，QT 间期恢复至 420 ms，多导联出现 T 波倒置，见图 3B。

心电图诊断：窦性心律，T 波改变，按心率计算 QT 间期延长。

2 讨论

《J 波综合征专家上海共识：概念与认知的更新》指出，低体温和发热均可诱导 J 波或使其幅度增大，由于低温会增加早期复极综合征患者发生心室颤动的风险，发热是Brugada综合征的主要危险因素，高热可导致 INa 失活和失活状态的Ito 恢复加快；在治疗上，建议积极使用退烧药物，在高热期间重新检查心电图。

例 1 为发热患者，常规心电图检查检出巨大 J 波，经过积极降温对症治疗后，复查心电图可见巨大 J 波消失。

例 2 为突发晕厥行心肺复苏后的患者，实验室检查提示存在急性心肌缺血，心电图检查可见明显的缺血性 J 波、ST 段抬高和 T 波倒置。缺血性 J 波是因为心外膜心肌细胞对缺血更敏感，使得动作电位 1 相的切迹加深、加宽而引起的，也可能与 INa、Ica 减少有关。

因此，缺血性 J 波的出现提示心肌外膜与内膜 1 相及 2 相初期存在明显的复极电位差。当心肌缺血引起 Ito 电流的增强，不仅会影响 1 相电位，同时贯穿整个 2 相，因此出现缺血性 ST 段抬高。

李佐民等研究指出，缺血性 J 波的出现与 ST 段抬高幅度呈正相关，当缺血性 J 波与ST 段抬高同时存在时，患者室性心律失常及猝死的风险明显增加。

笔者认为例 2 患者 20 min 后突发心室颤动与缺血性 J 波、ST 段抬高有关。例 3 为低体温患者检出 J 波，同时可见 QT 间期明显延长。早在 1938 年，Tomaszewski [6]就发现低温患者可出现 J 波。

《J 波综合征专家上海共识：概念与认知的更新》认为低温能产生 J 波，主要由于组织温度降低会导致内向钠电流与内向钙电流有所减弱，当减弱幅度超过 Ito 时，会促使 Ito 相对增强，继而使得心电图上 J波表现更明显。

笔者认为低温引起的内向钙电流减弱，可导致 2 相平台期动作电位延长，与心电图出现 ST 段抬高、QT 间期明显延长有关。

江旖莹等的病例报告指出，低温型 J 波诱发的室性心律失常可能是由细胞内钙超负荷所致的触发活动引起的，同时也可能因为QT 间期延长，心室肌跨壁复极离散度增加等，为折返的形成和心室颤动的发生提供条件。

例 3 患者心电图检查可见 QT 间期长达 720 ms，经积极升温和对症支持治疗后好转，次日 QT 间期恢复至 420 ms，未见恶性心律失常事件发生。

研究表明，获得性 J 波综合征与遗传性 J 波综合征具有相似的特性，包括心电图表现与心室颤动的机制。若临床上心电图检查发现 J 波，应充分结合患者病史区分是遗传性 J 波综合征还是获得性 J 波综合征。

获得性 J 波综合征患者一般存在可逆的临床病因，一旦病因纠正后，心电图表现也随之改善。