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对从事精神专业的医师或药师来说，“QT间期”一定不会陌生，QT间期延长是抗精神病药常见的一个不良反应，但是大家在学习的过程中是否有过迷惑，有的教材中写的是QT间期，有的资料中用的却又是QTc间期，QT和QTc，这两个术语是一个概念吗？如果不是，区别又是什么呢？
正常心电传导的路径是： 窦房结→ 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 →蒲肯野纤维 → 心室肌 对应心电图的各波段为：
何谓正常心电图：P-QRS-T正常且规律出现，心率在60-100次/分，P-R间期在0.12-0.20秒的范围内，QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内，无任何异位心电活动。
QT间期的测量从Q波起始至T波（非U波）结束，包括QRS波时限、ST段长度、T波宽度。由于QRS波时限代表心室除极时间，T波宽度代表心室快速复极时间，因此QT间期是对心室电活动总时间的测量。 正常QT间期范围是0.35~0.43s，或者是0.39s±0.04s。正常QT间期上限的决定因素包括性别、年龄、自主神经状况、药物。一般来说，年轻人QT间期较老年人短，男性QT间期较女性短。此外，心率增快时QT间期缩短，心率减慢时则延长。这也就解释了为什么老年人QT间期比年轻人长。 相信大家都有这样的常识：人在运动过后心率会增快。那么此时QT间期必然缩短，这时我们可以就其做出QT间期缩短的诊断吗？随着年龄的增长，QT间期也会不断延长，我们又能因此对一位QT间期超出上限的老年人做出QT间期延长的诊断吗？ 相信大家的答案都是否定的，由此可以看出，仅用QT间期的绝对值来评价是不够准确的。这就好比我们无法仅用体重来评估一个人的身形一样，譬如有两个人，他们的体重分别是50kg和60kg，那60kg的人一定比50kg的人胖吗？并不见得，因为若论胖瘦，必须再考虑一个变量——身高。通过身高矫正过的体重指标就是体重指数，通过体重指数我们就可以相对客观的评价个人的身形了。而为了使QT间期具有可比性，我们就需要再添入一个变量——心率。因而，QTc间期就是经过心率矫正过的QT间期。 下图显示了根据三种公式根据心率对正常QT间期上限进行了校正，分别是：Bazett公式、Fridericia公式、心率每增加10bpmQT间期减去0.02s。
其中Bazett公式最常用于校正QT间期（QTc间期）的获取：
QTc间期的潜在异常包括：QTc间期缩短和QTc间期延长两种情况。 QTc间期小于0.35s为缩短。QTc间期缩短的原因包括：高钾血症、高钙血症、洋地黄效应、酸中毒、高热。 QTc间期延长通常定义为静息心电图中成人男性大于440ms、女性大于460ms。QTc间期延长的原因包括：遗传性长QT综合征和获得性长QT综合征。 获得性长QT综合征的主要因素有：
电解质缺乏（如钾、钙）、甲减及应用导致QT间期延长药物如Ia和III类抗心律失常药物；冠心病，如急性心肌梗死；急性心肌炎，如病毒性心肌炎，风湿热；颅内疾病，如头部外伤，出血；缓慢性心律失常，如房室阻滞，窦性心动过缓。 晕厥史、基线QT延长、女性、老年人、心脏疾病、肾功能不全、肝功能损伤等。 获得性长QT间期综合征（LQTS）是指由药物、心脏疾病（心力衰竭、心肌缺血、心动过缓等）或者代谢异常等因素引起的可逆性QT间期延长伴尖端扭转型室性心动过速（TdP）发作的临床综合征，其中药物性LQTS最常见。 获得性LQTS所致TdP是一种较少见但具有潜在致命性的心律失常，是院内外猝死的重要原因之一。可见，QT间期延长的临床意义在于其容易诱发TdP。但获得性LQTS和TdP是可防、可治的。部分高危患者可提前识别，因此，应该加强预防监测和预警识别，以提早进行正确的诊断和处理。 老年、女性、基础疾病（心肌缺血、心衰、心肌炎、颅内高压）、电解质紊乱（尤其是低血钙和低血镁）、肝肾功能异常、心动过缓或伴长间歇的心律失常、使用了＞1种QT间期延长药物及遗传易感性均为获得性长QT伴TdP的危险因素，伴有以上三项危险因素的患者即为高危患者。 当QTc间期延长引发了TdP时，首先应停用一切可引起QT延长的药物，进行静脉补镁、补钾。若患者伴有心动过缓则可用临时起搏器。等待起搏时，可用升高心率的药物（如阿托品、异丙肾上腺素）。抗心律失常药在获得性LQTS的治疗价值有限，不建议使用。
文字：吴晓燕 |
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