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说起正中神经卡压，很多人常常会想到腕管综合征，其实腕管只是正中神经最常见的卡压点之一，另外还有两个卡压点也比较常见，却常常被忽略。
臂丛由第5-8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一根神经。 正中神经在臂部沿肱二头肌内侧沟下行，通过Struthers韧带，降至肘窝后，穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓，在前臂正中下行，到达腕部。并于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，进入屈肌支持带深面的腕管，最后分布至手掌。 支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、1、2指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、Ⅰ,Ⅱ蚓状肌。 正中神经皮支
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版） 腕管综合征是腕管内压力增高导致正中神经在腕管内被卡压引起的一系列手部相关部位感觉异常和功能障碍的疾病，是临床上最常见的周围神经卡压疾病，发病率非常高。
腕管综合征的主要症状出现在正中神经的支配区，即第1、2、3指及第4指桡侧疼痛或麻木，有时候会放射到肩部。通常在夜间加重，影响患者的睡眠质量，可造成神经肌肉营养障碍，发生患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等症状。如果不及时治疗，神经和肌肉可能还会永久受损。
图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版） 旋前圆肌综合征是指正中神经在前臂经过时被损伤性的旋前圆肌腱弓、指浅层肌腱弓所刺激或卡压而产生的一系列神经运动、感觉和自主神经功能障碍的临床症状。该病多发于工人、家庭妇女等上肢反复运动的人群。发病年龄多在中年，女性患者多于男性。  旋前圆肌综合征具体表现为手指无力，不能做精细动作，逐渐感到前臂和手指疼痛，劳动时疼痛加重，有时感觉手掌面，食、中指有针刺或烧灼感，部分患者甚至可以出现腕指抽搐。旋前圆肌综合征继续发展则前臂手掌、桡侧三个半手指麻木无力，肌肉萎缩，写字无力或握笔不稳，有的失手落物，患肢喜暖怕凉，皮肤粗糙，少汗。 旋前圆肌综合征和腕管综合征临床表现相似，但是旋前圆肌综合征无夜间麻醒史，腕部Tinel征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支支配区感觉减退。 旋前圆肌起点有两个头，正中神经在两头之间穿过。旋前圆肌起始部两头间的腱弓和指浅屈肌腱弓的存在是正中神经卡压的解剖形态学基础。 肱骨髁上棘是发育异常所致。有肱骨髁上棘者，其中2/3有Struthers韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管，管内穿行正中神经和肱动脉，正中神经和肱动脉可以被韧带卡压即为此症。 肱骨髁上棘综合征初期病人会感到手指屈曲无力，拇指对掌无力。桡侧三个半手指感觉障碍，表现为痛觉迟钝、痛觉过敏或麻木感，后逐渐出现肘内上方的疼痛不适，并扩展为前臂和手部的疼痛。其疼痛常为针刺样或烧灼感。肱骨髁上棘综合征在肱骨内上髁稍上部位可扪及骨棘，可以帮助与以上两种卡压相鉴别。 因工作、生活需要肘关节处于反复伸屈的运动中，处在肱骨髁上棘与Struthers韧带的骨纤维管中的正中神经被卡压和摩擦而致损伤性炎症。
此外，肱二头肌腱膜和指浅屈肌联合腱弓紧张也可以卡压正中神经。我们比较熟悉的胸小肌、锁骨下肌、斜角肌等发生异常也可能会成为正中神经穿行路上的“拦路虎”。今天的分享就是这些啦，希望对大家有所帮助~ |
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