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1.作为一名专业的胃肠外科医生，您认为在胃肠肿瘤治疗中，外科手术扮演着怎样的角色？请谈谈外科手术在胃肠肿瘤治疗中的重要性和效果。 陈磊教授：在胃肠肿瘤治疗中，目前进展主要是以手术为主的综合治疗。过去认为单纯手术治疗能解决的问题，现在只适用于肿瘤中早期的病人。对于一些进展期和晚期的病人，单纯手术治疗是远远不够的，这时候就需要考虑进行以手术为主的综合治疗，比如配合术前、术中、术后的放化疗，以及采用靶向治疗、免疫治疗等多种疗法。虽然综合治疗对疾病的治疗及治愈大有好处，但外科手术仍是一个非常甚至最为重要的胃肠肿瘤治疗手段。 2.胃肠肿瘤治疗的手术方式都有哪些？请介绍一下腹腔镜手术和其他微创手术方式在胃肠肿瘤治疗中的应用，并谈谈它们相对于传统手术的优势。 陈磊教授：胃肠肿瘤的治疗主要采用以手术为主的综合治疗方法，其中包括内镜下切除、腹腔镜手术以及传统的开腹手术。这些手术方式目前在胃肠肿瘤治疗中占据主导地位。此外，微创手术，如介入治疗和射频消融等，也在一定程度上补充和完善了手术治疗选择。
腹腔镜手术与传统开腹手术相比具有明显的优势。传统开腹手术通常需要较大的切口，操作对病人的创伤较大，手术时间可能较长。相反，腹腔镜手术通过几个微小的孔进行，所有操作都在相对密闭的腹腔内完成，从而显著减少了对病人整体健康、免疫系统和内部环境的干扰。此外，微创手术要求更高的精确性和团队协作，但手术效果更为精准，对患者更有益。举例来说，过去的传统直肠手术可能导致数十到数百毫升的出血，而微创手术只需要少量出血和一个小纱布即可完成，这对患者的长期福祉有明显好处。
因此，微创手术正逐渐成为胃肠肿瘤手术的主要趋势。此外，新技术如达芬奇手术和未来的远程手术将进一步提高胃肠肿瘤手术的精确性和细致性，最终将使患者受益匪浅。这些进展代表了医学领域的不断创新和进步，为胃肠肿瘤患者提供了更好的治疗选择。 3.近年来，针对肿瘤患者术后复发，出现了一些新型的肿瘤复发监测技术，其中利用ctDNA分子标志物监测肿瘤微小残留病灶（MRD），以提早识别肿瘤复发的方法备受关注。您认为这一技术在肿瘤复发识别中的应用前景如何？相较于传统检测方式，它有哪些优势？ 陈磊教授：目前，对于多种实体肿瘤，包括肠癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等，临床研究已经证实了最小残留疾病（MRD）检测在预测肿瘤复发和指导辅助治疗方面的潜力。然而，大多数研究结果仍以观察性实验为主，要将MRD成功应用于临床治疗决策中，还需要进一步的努力。为了验证MRD检测结果是否能够完全指导临床治疗，需要进行更多的前瞻性和干预性实验。
澳大利亚的DYNAMIC研究团队进行了一系列研究，其中DYNAMIC Ⅲ临床研究采用了干预性实验设计。在传统标准中，Ⅲ期结肠癌患者通常需要接受化疗。DYNAMIC Ⅲ的研究方法是首先对患者进行MRD检测，如果结果为阴性，那么治疗方案将被降级，如将原本的双药治疗改为联合治疗，或将联合用药改为单药治疗，甚至可能减少治疗时间或停止治疗。这种方法更符合临床需求和现代肿瘤精准治疗原则，具有借鉴意义。
从临床角度看，肿瘤患者术后需要定期随访以监测是否复发。然而，临床医生对于随访监测中提供的部分指标并不满意，如传统的CA199。肠癌治疗一直存在治疗不足和过度治疗的问题。随着肿瘤治疗手段的增多，如免疫治疗，疗效往往需要更长的时间才能显现，导致在治疗过程中缺乏客观的指标来判断疗效。
MRD在这方面具有潜在作用。残留的癌细胞数量可能很少甚至肉眼不可见，但仍可能导致肿瘤复发，这被称为隐匿性病灶。传统的影像学检查通常只能发现5毫米以上的病灶。对于早期术后患者，通常推荐临床访视、X线和CT扫描作为肿瘤监测的主要手段。然而，这些方法可能存在限制。MRD不仅可以在肿瘤或异型增生出现时确诊肿瘤，还可以在肿瘤尚未形成时提前预测，因此具有明显的预测性。
多项临床研究表明，通过检测血中循环肿瘤DNA（ctDNA）的MRD，可以在手术后10天到16周之间发现阳性MRD的患者的无疾病生存期显著降低。基于ctDNA的MRD检测可以提前于传统临床或影像学方法检测到疾病复发，为早期干预提供机会。各种癌种中MRD检测的提前预测时间不同，如鼻咽癌为6个月、乳腺癌为7-11个月、胰腺癌为6.5个月、肺癌为70天-5.2个月、肠癌为167天-10个月。此外，MRD检测还可以有效指导临床治疗方案的调整，因此对于肿瘤患者的预后、治疗预测和疗效评估具有重要价值。 4.作为减重代谢外科专业医疗组长，请谈谈减重手术与肿瘤之间的关系？ 陈磊教授：减重代谢的研究领域是一个相对新兴的课题，吸引了众多减重外科医生的关注，特别是胃肠肿瘤领域的医生。通过临床观察，我们已经注意到肥胖和慢性炎症与肿瘤的发生和发展之间存在密切关联。基于这一发现，我们采用减重手术的方法，帮助患者降低体重、改善BMI值，从而改善肥胖状况。通过这些手术，患者的身体状况中一些慢性炎症，如脂肪慢性炎症和胰岛素抵抗，以及其他代谢异常都得到了显著改善。这些改善可以理解为对致癌因素的明显改善和降低，从而显著提高了肿瘤患者的预后。
特定的手术方法，如传统的袖状胃切除和腹腔镜袖状胃切除，通过切除易发生肿瘤的部位，如胃体和胃窦的大部分，仅保留一小部分缺乏弹性的胃小弯侧，从而有效降低了胃癌和胃溃疡的发生率。
因此，我们可以推测肿瘤和肥胖、慢性炎症等因素之间存在密切关联，减重手术有可能对改善肿瘤的预后产生积极影响，尤其是与内分泌代谢相关的肿瘤。当然，以上的推测需要进一步的临床研究来加以证实，这也是我们研究的一个重要方向和关注点。
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