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闺蜜一直说月经量少，从大一就开始了，不痛经，也准时，每次第三天就没有了，吃过中药，没用。问诊：喉咙干，喝水不少，月经量少，颜色深。开了【甘草干姜汤】，三天。喝完后说这次月经量是几年来最多的，颜色也正常了。 红斑狼疮也和月经不调有关。这个病西医治不好，但不少中医从月经入手，往往能治愈。男生很少，患者绝大多数是15至40岁的女性。 所以女生一定要注重这方面，月经正常可以避免很多疾病的。 给女士看病要问她罩杯多少，这个和治病有关，黄煌教授曾用【葛根汤】治疗月经不调，他说葛根汤体质的女生，多数都是C罩杯。黄煌还说过半夏人容易过敏。他的学说把人的体质或者体型等外貌特征和药物联系起来。 有人说中医的望闻问切太落后，有没有现代科技手段代替望闻问切呢？深度学习大概可以掌握望诊和切脉。但问诊和腹诊，有点麻烦。（还有中医望神，机器很难做到）让人工智能用人体某些指标代替望闻问切收集信息是不可能的，中医需要的信息，任何设备检测不了。比如我会问，每天是否都会有大便，大便是否成形。这个除了问，没其他办法了。打个停水的比方。正常情况下，上厕所无论大便小便，都要冲掉吧。某天突然楼下贴了今日停水的通知，那么很有可能小便完暂时就不冲马桶了。人体也一样，当发现停水或者水量不充足时，就会进入节约用水模式，有的人表现为几天一次大便。不仅是便秘，手脚凉和月经量少都是水量不足的表现。这个多喝水无法补充这种体液，用【甘草干姜汤】。 如果大便不成形，那么很有可能是有向下排异的趋势。象吃坏东西拉肚子是一两次就结束了，如果患者每天都便溏，那就顺着向下排异的趋势用药，可以事半功倍。既然有向下排异趋势，当然也有向上排异的趋势，发烧啊、头痛啊、怕冷啊、出汗啊就是向上排异的趋势，用药顺从趋势，帮助人体汗解。当然也有上下一起来的，头痛、发烧、怕冷、出汗外加便溏。这时候，顺着向上的，阻断向下的，要集中兵力排异。 32.太阳与阳明合病者，必自下利，【葛根汤】主之。 葛根汤里的麻黄、桂枝、芍药负责汗解，葛根负责把下解的津液提升上来，阻断下解。 问诊还要问吃饭啊，喝水啊，都要问的。基本道理都一样，知道了什么事正常以后，无非就是太过和不及。一天三顿饭是正常，吃一顿饭是不及，吃五顿饭是太过。遇到过一天吃五六顿饭的，还饿，还失眠，体重还下降。是不是糖尿病无关紧要，中医能治就行了。自然有药治疗吃不下的，也有药治疗容易饿的，《伤寒论》里面找，和数学定理一样，自己证明一遍才有感觉。 那是不是有一味药治疗不喝水的，一味药治疗喝水不停的？嗯，一味药治疗经常忘记喝水的，但有很多味药都可以治喝水不停的。我不管谁来，得了什么病，我都要治疗吃饭喝水，中很简单。 所以，《伤寒论》第一定律是，只要符合中医健康标准，人就不会死。 牛顿有三大定律：第一定律惯性律，第三定律作用力反作用力，第二定律是个公式F=ma。 《伤寒论》定律我是对应模仿了牛顿定律，方便记忆。换个说法，上次讲过《伤寒论》第三定律也叫药物作用定律（药物只作用在症状上，和引起症状的病因无关）；现在讲《伤寒论》第一定律又叫作生命惯性律，就是让人怎么继续活下去的。 有一次，我被莫名其妙拉入一个学佛的群，群里正在讲一个开悟老和尚的故事。许多修佛的人都不知道开悟以后的状态是个啥样子，他们听说有个老和尚开悟了，于是决定去看看。就看到那个老和尚吃饭，睡觉，上厕所。第二天还是吃饭，睡觉，上厕所。每天都是吃饭，睡觉，上厕所。然后就没有然后了，看每个人自己的领悟了。我就是觉得大家组团去参观老和尚蛮有趣的。中医的健康标准简单说就是吃饭、睡觉、上厕所都要正常。无论孔子还是苏格拉底，都要吃饭、睡觉、上厕所的。说得复杂点就是吃喝拉撒睡，手脚冷热，体温、出汗，都要正常，不能太过，不能不及。这个觉得稀松平常是吧。 假如有个肝癌晚期患者，经过中医治疗，居然可以做到胃口不错，一天吃三顿饭，喝水适量，每天一次大便，成形，小便一天三四次，一觉到天亮，手脚温的，不怕冷，不会出虚汗，运动出汗。那么恭喜，他不会死了。肝癌肿瘤可能会缩小或者消失，也可能依然存在，都无所谓。只要符合中医健康标准就不会死，哪怕癌症全身。这是某中医奇人无数次治疗过癌症患者后总结的经验。就是心脏病会猝死的，那是西医的认为，中医看来，心脏病有迹可循的。有个小姐姐说她经常失眠，我问手脚，冰冷的，问大便，一直不成形。我突然想起来那位中医判断心脏病的充要条件，失眠、手足冷、大便不正常。于是我问她，心脏有没有不舒服，她说你怎么知道，我有心脏瓣膜闭锁不全。中医治疗心脏病，不仅要治好心痛胸闷，还要把睡眠、手脚、大便通通恢复正常，而且患者哪天一旦发现睡眠、手脚、大便有不正常了，赶快找中医治疗，这样永远和心脏病无缘。西医把肝癌看成隐形的杀手，因为肝癌早期很难查出，一旦查出就是晚期了，但在中医看来并非如此。肝癌患者，很多在确诊之前一年，每天晚上一点钟到三点钟就会醒过来。那么如果在那个时候中医介入，让患者能够入睡，就可以扼杀肝癌于睡眠中。如果一门医学连客观的健康标准也没有，怎么判断治疗过程是往好的方向发展呢？这个框架不仅可以检验中医，也能检验西医。比如放疗化疗治癌症，手脚是越来越冷了呢还是越来越热了，胃口越来越好了还是越来越差了，睡眠越来越香了还是时间越来越短了。而且不用通过仪器设备，自己就能检查，如果发现离开中医健康标准越来越远了，那么说明，治疗方案错了。 那怎么把远离健康标准的状态调整过来呢？非常简单啊，都在《伤寒论》里面了。每种太过和不及都有药物对应治疗。 以后不相信中医能治疗新冠的，就拿出第三定律，告诉他们，中医治病和病因无关。遇到不信中医能治癌症的，就摆出第一定律，告诉他们能够带着癌生存。中医可以从感冒一路治到癌症。 《伤寒论》与《内经》无关 在伤寒高手中，也有派别之分（大致分内经派和方证派）。虽然都尊张仲景为医圣，奉《伤寒论》为经典。但不同派别对经典的解释截然不同，甚至格格不入。《伤寒论》好比招数，《内经》好比内功。 内经派认为修炼《伤寒论》需要同时修炼《内经》； 方证派则认为直接修炼《伤寒论》即可，《内经》和《伤寒论》无关。 我推崇胡希恕，胡希恕说过，方证药证是辨证的尖端，我们可以算方证派的。 一、我来捋一捋内经派用《内经》解释《伤寒论》的理由： 首先，《伤寒论》多数条文只描述症状和方子，并不说为啥会开这个方子，述而不论，好比有了实验数据，但没有解释数据的模型，这给后人留下了建模空间。《内经》恰恰就是描述人体生理病理的集大成者，《内经》解释《伤寒论》，极其自然。有数据没模型正是《伤寒论》的魅力所在。第二，《伤寒论》里的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，和《素问·热论》中的六经名称一致。第三，在《伤寒论》序言里，写了“撰用《素问九卷》《八十一难》《阴阳大论》……”几个字，更坐实了仲景看了《内经》后才写出的《伤寒论》。《难经》和《内经》是一脉相承的，难有责难的意思，针对《内经》提出了八十一个问题。仲景自己都说用了《内经》和《难经》了，内经派理直气壮。方证派为啥反对用《内经》解释《伤寒论》呢？要翻案的确有点难度，从成无己注解《伤寒论》开始绝大多数伤寒家都是方证派，胡希恕胡老厉害就厉害在这里了，非常明确地坚定地指出，《伤寒论》和《内经》无关，这个观点拨云见日，明心见性。不少日本汉方家也是方证派。 二、我再说说方证派不能用《内经》解释《伤寒论》的理由： 第一条就是，从《伤寒论》药方的命名规则上就能看出，仲景本人完全不走《内》《难》路线。《伤寒论》有113个方子，这些方子不全是仲景所创造，《伤寒论》不会凭空出世，晋代皇甫谧说仲景的著作是《论广汤液经》，但《汤液经》这本书已经失传了。后来出土了晋代陶弘景的《辅行诀》，上面记录了许多《汤液经》的方子。这些方子和《伤寒论》方子比较，或者相近，或者一样。比如有个小阳旦汤，就是桂枝汤。《辅行诀》里记录的方子有，大阳旦汤小阳旦汤，大小阴旦汤，大小补肝汤，大小泻肝汤，大小补心汤，大小泻心汤，大小补肺汤，大小泻肺汤，等等。心、肝、脾、肺、肾五脏都有补泻汤，还分大小。 《难经》中有句话，东方实西方虚，泻南补北。《内经》认为，东方属木对应肝，西方属金对应肺，南方属火对应心，北方属水对应肾。这句话意思是，如果发现肝实肺虚，那么调整的手段就是补肾泻心。就是用《汤液经》里的补肾汤和泻心汤的合方。 再来看《伤寒论》，原来用阴阳五行的汤名称全部改掉，用桂枝汤、小柴胡汤等药名替代，只剩下泻心汤名称保留，但仲景的心指心下，就是胃的位置，和心、肝、脾、肺、肾无关。如果仲景走的是《内》《难》路线的话，他是不会那么彻底修改方名的。或者说，仲景既然这样命名药方，也许就是想撇清《伤寒论》和《内经》的关系。 《伤寒论》大约成书于公元200年，也就是官渡之战的年份，书简在战乱中散落，后来由晋代王叔和整理。王叔和在整理过程中，夹带了不少私货，比如《辨脉法》和《平脉法》，都是王叔和写的，放在了《伤寒论》的最前面。王叔和是个内经家。现在我们看到的《伤寒论》是宋本《伤寒论》，里面不止出现一次“恐非仲景意”的文字，说明《伤寒论》的内容不全是仲景写的。 哪些内容出自仲景，哪些出自旁人能分辨出吗？这就要看伤寒大师们的功力了，比如胡希恕认为，六经欲解时的条文以及方后药的加减都不是仲景写的。比如陆渊雷考证，宋本的第四、第五、第八条，以及少阴病的三急下，都是内经家写的，具体可以去看娄绍昆的《中医人生》这本书。 在内经家没污染《伤寒论》之前，《伤寒论》就传到了日本，并且保存下来了。日本有个康平本《伤寒论》，康平本的条文有三种格式，顶格写的条文称为原文，空出一格写的条文称为准原文，空出两格写的条文称为追文。另外在正文中还有嵌注和旁注。对比宋本和康平本，我们发现，宋本相当于把康平本的原文、准原文、追文、嵌注、旁注混合在一起，完全当作正文，不加区分。方证派们推测不是仲景原文的条文都不在康平本的原文中。另外一些比较突兀的条文，比如肝乘脾、肝乘肺之类，也不是康平本的原文部分。 宋本：148.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 康平本：148.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。 中间一大坨的，都是注解。 148条意思是说，首先，微恶寒，说明病不严重，应该桂枝汤就好的，他为啥没好呢？他有心下满，就是胃胀，我们看桂枝汤条文知道，生病了不能吃生冷食物的，因为人体的精力放在抗病上，没功夫消化食物。如果吃了会怎么样呢？当然病不会好，而且腹胀，不消化啊。胃蠕动的时候，能量集中在胃里和食物斗争，顾不上四肢，自然手足冷。另外胃和出汗关系很密切，胃出问题了就无法正常出汗，头汗出也和胃蠕动有关。这人病了五六天了，可能要转少阳了，但还没转，因为没有少阳证。于是仲景给了小柴胡汤，这里小柴胡汤不是治他的，而是预防转入少阳的，所以仲景也不确定能不能喝完药就好，写的是可与，不是主之。如果没好，也不用担心，病不能转少阳，一旦人体解决了胃里面的麻烦，自然可以把轻微的外邪去除掉，所以才说得屎而解。宋本里的到底在说啥啊？又是阳微结，又是纯阴结，我也不知道他在说啥，后来的伤寒家还拼命解释，唉。 2023.11.04.阅读笔记 |
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