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10月17日，华山医院宝山院区门诊3楼耳鼻咽喉头颈外科门诊区，一位候诊患者突发鼻腔出血，头晕倒地，止不住的鼻血令家属急得大声呼喊，听到呼救，正在诊室坐诊的医生随即前来对患者进行紧急救治。由于咽下血液，患者呕吐不止，医生连忙止血并摆放体位，以防其吸入呕吐物窒息，据估计，患者鼻腔出血量高达约400ml，好在处理得当，患者最终成功止血，转危为安。 回顾事件过程，急促紧张又不禁令人心生疑问，为何一个常见的鼻出血能达到如此大的出血量呢？ 经了解，此患者前不久在外院做过鼻腔手术，而鼻出血是鼻腔手术后最常见的并发症之一，对此，耳鼻咽喉头颈外科医生陈峥提醒大家，鼻腔术后一定要注意以下事项：  1. 禁挖鼻、用力擤鼻涕及剧烈运动。 2. 忌烟、酒、辛辣、刺激以及热饮等，洗脸温度不宜过高。 3. 环境不能过于干燥、高温及有灰尘。 4. 如有高血压病史，需密切检查血压变化。 5. 出血时应低头，勿抬头，抬头可导致鼻腔血液流入口咽部、消化道或者呼吸道，容易引起恶心、呕吐、甚至窒息，危及生命。 6. 出血无法及时控制，出血量较多时应及时就诊止血。 7. 术后遵医嘱定期随访。 当然，即便不是术后，也千万不能以为鼻出血是个常见症状就对其大意。充分了解鼻出血的原因和处理方法才能在关键时候从容不迫。 具体来说： 鼻出血是大家生活经常容易碰到的症状，好发于秋冬干燥季节，各年龄段均可发生，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致休克。反复出血可引起贫血。少量出血可自止或自行压迫后停止。然而引起鼻出血的因素也很多，例如抠鼻、鼻外伤、鼻炎、高血压、鼻腔异物、肿瘤以及其他全身性的疾病等。因此，鼻出血的病因及救治都需引起足够的重视。  一、鼻出血病因 1. 局部病因  （1）鼻部外伤：车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等。 （2）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性的鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 （3）鼻部炎症：急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎以及一些特异性感染等。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔结构畸形：如鼻中隔偏曲，多发生在骨嵴或骨棘附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。 2. 全身病因  （1）出血性疾病及血液病。 （2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热及伤寒等。 （3）心血管系统疾病：其中高血压最为常见，尤其中老年鼻出血患者需关注有无高血压，且此病因引起的出血，一般出血量较大，出血多者可引起失血性休克。 （4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期等均可能与毛细血管脆性增加有关。 二、鼻出血常见的处理方法  （1）首先鼻出血时尽量避免紧张、恐慌情绪，以免引起血压升高，使出血加剧。 （2）出血时应低头，勿抬头，抬头可导致鼻腔血液流入口咽部、消化道或者呼吸道，容易引起恶心、呕吐、甚至窒息，危及生命。 （3）可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，儿童及青年人鼻出血多位于鼻腔前部，此时按压可以有效控制出血，同时可冷敷前额部。 （4）填塞止血：如果身边有清洁干净的棉球等可以进行鼻腔前部填塞，但切记不可填塞过深，不可随意填塞，容易导致鼻腔感染及出血加重，填塞是要记住填塞的物体及数量，方便进一步救治时告诉专业的医疗人员。 （5）经过简单处理仍不能有效控制或者出血量较多者应及时联系送至医院救治。  总之，当我们生活中遇到鼻出血时，先不要慌张，可双手捏鼻、低头，切记不能抬头，如有血液流入口腔，应及时吐出，以免造成误吸甚至窒息，当出血量较多无法止血时应拨打急救电话或及时就近治疗，反复鼻出血者需排查可能的病因，避免延误治疗。 |
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