房间隔穿刺的应用及禁忌 1.1 房间隔穿刺系统 1.2 相关解剖及影像 1.3 改良的房间隔穿刺方法 1.4 图 1-3-6 房间隔穿刺时不恰当的冠状窦电极位置 3.2 重新进行定位。 送穿刺针之前还要注意穿刺针的弯是否合适,如果弯做的小了,虽然穿刺点对,但房间隔穿刺针不能刺破卵圆窝。 3.3 以上办法都尝试了还是不成功,可以回顾一下左房 CT 影像。 如图 1-3-7 所示,找到一个房间隔最薄的层面。观察这一层三尖瓣环的情况,如果这一层在三尖瓣环顶点(最先出现右房、右室造影剂连续的层面)以下,穿刺点要偏低一点。如果房间隔最薄的层面在三尖瓣环上缘以上,穿刺点就要稍微高一点。另外,观察房间隔的和身体矢状面的角度。穿刺时透视角度应该和房间隔平面垂直,如图 1-3-7 所示,与房间隔垂直的蓝色虚线与矢状面(红线)大约 30°角,所以这个病人如 果 RAO 45°穿刺不成功,可以尝试 RAO 30°穿刺。 3.4 右心房的造影。 房间隔穿刺鞘放在上腔静脉水平,在 RAO45°行右心房造影。造影提供以下信息:1)右房的后缘,通常情况下左房后缘和右房后缘是重叠的。图 1-3-8 中左侧图,左房扩大明显时左房后缘(白色虚线)与右房后缘并不重合。这种情况下心影的后缘是左房后缘,穿刺点就不是冠状窦电极远端与心影后缘连线的中点了,而是造影显示的右心房后缘与冠状窦电极远端连线的中点;2)造影剂进入右心室可显示三尖瓣环顶点(12 点的位置),三尖瓣环顶点与右房后缘连线中点是穿刺点。三尖瓣环顶点是希氏束的位置,这个水平刚好也是是卵圆窝的位置,借此确定穿刺点的高低。 |
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