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现阶段，除开胰岛素以及胰岛素类似物，至少还有八大类降糖药可以用于2型糖尿病的治疗。那问题就来了，对于即将开始使用降糖药的朋友们而言，这么多种降糖药究竟哪种更好呢？  《2型糖尿病基层合理用药指南》 这篇文章就来给大家介绍三类常用降糖药，刚开始用药的2型糖尿病患者使用其中的任何一种，一般都不会错！  二甲双胍二甲双胍是临床上最常用的降糖药之一，它主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出并改善外周胰岛素抵抗从而降低血糖的。 原则上，2型糖尿病患者起始选择二甲双胍，一般不会错！这是因为，二甲双胍一直以来都被视作为是治疗2型糖尿病的“用药基石”！  由中华医学会糖尿病学分会权威发布的2020版《中国2型糖尿病防治指南》仍是当前防控2型糖尿病的核心指导文件之一，其中就明确提出：二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的【一线用药】和药物联合当中的【基本用药】。  2020版《中国2型糖尿病防治指南》 用更通俗一些的话来说就是：一般情况下，二甲双胍完全可以作为2型糖尿病患者的首选降糖药。而当病情需要时，直接在二甲双胍的基础上增加其他的降糖药即可。 “列净类”降糖药/“肽类”降糖针虽然，从2020版《中国2型糖尿病防治指南》所提供的观点来看，似乎只用“认准”二甲双胍这一种降糖药就可以解决问题了。但其实，就在最近这一两年时间里，2型糖尿病的用药理念又发生了不小的改变。 一说起降糖药，很多人的思维还仅仅局限于“把血糖给降下去”就可以了。但如今，最新的医学理念认为，一款“好”的降糖药应该不光可以把血糖给降下去，还得同时提供除降糖以外的其他益处，特别是心血管与肾脏方面的保护作用。因为，临床观察发现，引起2型糖尿病患者死亡和生活质量下降的最主要原因就是心血管并发症与糖尿病肾病。  最新理念强调：降糖药的【心肾保护作用】 事实上，早在2020年我国就正式发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》，这份医学指导文件正式推出了两类具有显著心肾保护效应的新型降糖药，它们分别是：
 《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》 而当时间来到2023年，越来越多的医学证据都表明：“心肾风险较高”的2型糖尿病患者应该优先考虑使用这两类具有心肾保护作用的新型降糖药！ 比如，2023版《二甲双胍临床应用专家共识》就明确建议：
 2023版《二甲双胍临床应用专家共识》 简单来说，最新的医学理念所强调的是在降血糖的同时要保护好心肾。相较于二甲双胍，“列净类”降糖药与“肽类”降糖针被认为具有更为确切的心肾保护作用。因此，它们才与二甲双胍一样，跻身成为了2型糖尿病的【首选用药之一】。  什么叫“心肾风险高”？说到这里，相信大家一定都会非常关心：究竟什么叫“心肾风险高”？ 首先，假如在确诊2型糖尿病的时候就已经存在冠心病、脑卒中、严重动脉狭窄（狭窄程度≥50%）等动脉粥样硬化性心血管疾病，又或是得上了慢性肾脏病的患者，毫无疑问“心肾风险很高”，是需要优先使用“列净类”降糖药或“肽类”降糖针的。  但对于暂时还没有确诊这些心肾疾病的患者来说，如何定义“心肾风险高”就稍显复杂了。 一般是需要找到医生，基于当前的血压、血脂、家族遗传、吸烟饮酒等不良生活习惯等众多因素，最后综合评估得来的。有时候，在不同的医生这里，“心肾风险高”的评判标准也并不完全一致。  那问题就来了，在“心肾风险”并不十分明确的情况下，又该如何选择药物呢？其实，任选这三类药物的当中的其中一种就可以了。 这是因为，虽然二甲双胍的心肾保护作用没有“列净类”降糖药与“肽类”降糖针这么强，但研究认为二甲双胍同样可以在一定程度上降低心肾风险。在更加明确的用药信号出现时，直接在二甲双胍的基础之上增加“列净类”降糖药或“肽类”降糖针一般也并不嫌晚。  而另一方面，即便是“心肾风险不高”的2型糖尿病患者，也完全可以更早就开始使用“列净类”降糖药或“肽类”降糖针。这两类药物的降糖效果也很好并且还具有很明显的减重效应，对肥胖/超重的2型糖尿病患者实现“糖尿病缓解/逆转”其实很有帮助。 综上所述，对于即将开始使用降糖药的2型糖尿病患者来说，最理想的是先找专科医生明确自己当前的“心肾风险”情况，据此来制定有针对性的用药方案。但假如条件不允许或当前“心肾风险”难以明确，那么，优先使用二甲双胍、“列净类”降糖药或“肽类”降糖针当中的其中一种，一般问题都不会太大！ 【参考文献】 1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期 2，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期 3，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期 4，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期 |
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