医学衷中参西录读书笔记——什么是大气下陷

什么是大气

阴阳相得，其气乃行。大气一转，其气乃散..

   ——《金匮要略，水气病脉证并治第十四》

“人身亦然，五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。

《医门法律”一明胸中大气之法》

又有一种说法大气是宗气，那什么又是宗气呢

“ 胃之大络。名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”

——《素问，平人气象论》

“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。

——《灵枢，客邪》

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读了对宗气的论述还是不能明了什么是大气，什么是宗气，为什么宗气又叫大气。我们再来研究经典，反向推之。

其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈...大气皆去，病日已矣。”

——《素问，热论》

注释:大气一去，人就死了。

“雷公曰:人不病卒死，何以知之?黄帝曰:大气入于臟腑者，不病而卒死矣。”

       ——《灵枢五色》

注:此处的臟腑专指“腑”，而不言“臟”。

从解剖学上来讲，胸膈以上就是心肺，两个都是脏，谈不到入于脏腑，只有隔下才是有脏有腑。隔下有肝脾肾脏，胆胃，大小肠，膀胱。

所以这里大气入于脏腑，就指的入于隔下。也就是大气下陷。

综上所述:大气，也叫宗气，是指胸中之气。

中气，多指中焦脾胃之气，临床需鉴别。

大气的作用

上走息道司呼吸——托举、鼓动肺进行呼吸

下贯心脉助血行——帮助心脏跳动、鼓动气血运行

大气下陷以后，不能托举肺，鼓动肺来运行捭阖之机，这时候呼吸即将停顿。还会导致不能帮助心动跳动，鼓动气血运行了，心脏停止跳动了，人就会猝死。

所以如果大气下陷到膈下会非常危险，甚至可能猝死。

比如:脑中风、急性心梗的患者往往出现剧烈的呕吐和腹泻

预后:气复反则生，不反则死

大气下陷的临床表现及脉证

治胸中大气下陷，气短不足以息。 或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或三五不调。

大气下陷的机理

大气下陷后

①肺——司呼吸的功能受影响，表现为气短、呼吸困难，呼气尤甚，或咳一下就会缓解些（咳是提气嘛）

②心——贯心脉助血行的功能受影响，会引起各种危证

或因升发不足，不能持续地温煦全身导致
↑
寒热往来
↓
或因肝气升发不足，胆气横逆导致

咽干作渴——气机运行失常，气不化津导致

气虚不能行血而闷

↑

满闷怔忡
↓
心神不得敛而怔忡

神昏健忘——心神失养而健忘

注:需与瘀血导致的健忘相区别

大气下陷时:尺部相对有力，关上及寸部沉迟微弱，虚甚者会出现缺脉或者结代脉（因为虚，不能推动血液运行与气滞的结代脉区别）

补充:

大气虽在胸腔，实能统摄全身诸气，为诸气之纲领。大气既失，则诸经之气无所辖制，或上或下、错乱妄行，以致吐血衄血。

由此可见，大气在人体中的地位非比寻常。它不仅可助推臟腑运行，还能制约诸气妄行。大气之在胸中，如空气之在瓶中。若瓶中少气，则必被外部气压排挤，因而病患会觉呼吸气短、胸中满闷；心藏神，肺藏魄。大气既失，心肺遭受挤压，则神魂无所依附，故而心觉怔忡、失眠不寐；大气既失，诸气无所统领，卫气亦虚，三焦气化受阻，又有淋漓大汗、小便不利等症状；大气既失，脾胃之气亦随之受累。若脾胃运化之力减弱，必然懒言少食，若脾胃之气上逆，以蒸心阳，又会出现善饥多食之证；女子月事亦有因之而血崩者，更有经血倒行、吐血衄血者，其理概出于此。

换言之，此病之证，有上逆、亦有下陷，这些症状通通与大气虚损有关。大气既在胸中，则无所谓“下陷”。下陷者，实乃因大气虚损所致的诸气下陷；而诸气亦可因大气虚损、无所辖制而导致上逆。

其实，所谓的“大气”，指的是包举于臟腑外面的一层能量圈。人之臟腑，悬于腔体之中而不会下垂，全赖“大气”的包举升提之力。倘若大气有失，则臟腑无所依附，必然下垂，从而引发问题。这种疾病，现代医学称其为“胃下垂”、“子宫下垂”，或者“内脏下垂”。

       假使人与天地相参，其理类似于地球外部的“大气层”。一旦宇航员穿越大气层，面临的就是寒冷、黑暗，以及失重状态。以此推之，人体之“大气”，既可以保护臟腑阳气与温度，同时具有升提之力，使臟腑免于失重下垂。     

——部分内容引用自公众号《照见玄黄》