手术前沿 | 窦汇区肿瘤全切除的手术心得 - 夏成雨

手术前沿

神外前沿

窦汇区肿瘤是指发生在矢状窦、横窦、直窦交汇区域的肿瘤。矢状窦与横窦都是大脑表面最主要的回流静脉。直窦为引流脑深部的静脉，三者交汇处称为窦汇，为静脉回流聚集地，其损伤后如处理不慎，可能发生大出血，或者静脉回流障碍导致脑肿胀，出现严重并发症。

通常因顾忌窦汇区大静脉损伤，该部位肿瘤手术容易发生残留与复发。窦汇区最常见的肿瘤为脑膜瘤，少数为孤立性纤维瘤/血管外皮瘤，两者在术前鉴别诊断有一定困难。

⏬窦汇示意图

下面为一位女性患者，48岁，因头痛于2021年1月底（临近春节）在广东当地三甲医院检查发现：窦汇区肿瘤。

⏬2021-1-29 当地磁共振：

窦汇区肿瘤

患者及家属因路途遥远、临近春节等原因，决定在当地医院请广东省颅底神经外科专家进行手术，术中因出血多等原因未能全切肿瘤，做了大部分切除，紧邻窦汇区大静脉的部分肿瘤残留。

⏬术后1周与术后3月头颅CT：

可见肿瘤残留

2021年5月受当地医院神经外科主任邀请，办好外出会诊手续，为患者在当地医院进行窦汇区残余肿瘤再次手术，手术顺利，术中出血少，未输血，术后反应好，恢复顺利。

⏬再手术前后磁共振增强对比：

肿瘤全切，未见残留

⏬术后病情平稳，恢复良好 

手术要点

骨窗要暴露充分，术中沿肿瘤边界逐步阻断血供，特别注意保留肿瘤与窦壁的界面，在界面辨认之前，不要轻易电凝破坏界面，全切后酌情窦壁修补。

⏬回顾近期复诊、本人手术的另3个窦汇区肿瘤的典型病例，可见采取合适的策略，全切此部位肿瘤完全可以做到。

病例一、窦汇区脑膜瘤

术后3月随访

⏬术前、术后3月磁共振对比

⏬术后3月摄于门诊

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病例二、窦汇区孤立性纤维瘤

   术后3月随访

⏬术前及术后3天内磁共振增强

⏬术后3月当地医院磁共振增强

未见肿瘤残留与复发

病例三、窦汇区脑膜瘤

术后1年随访

术后1年⏬

对于矢状窦及窦汇等大静脉窦旁肿瘤切除不易彻底这一难题，个人一直努力探索安全全切的方法，2020年总结经验成文见刊⏬

（详细的手术技巧总结在此文中）

主要团队成员简介

夏成雨 中国科大附一院颅底及脑干肿瘤外科主任，主任医师，临床医学博士（硕博连读，毕业于复旦大学华山医院神经外科），颅底及脑干肿瘤外科主任，中国科大附一院南区（安徽省脑科医院、安徽省心血管病医院）副院长。擅长:1.颅脑和脊髓肿瘤，尤其颅底及脑深部肿瘤手术治疗（包括垂体瘤，颅咽管瘤，听神经瘤、三叉神经鞘瘤等颅底神经鞘瘤，鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，枕骨大孔区、岩斜坡脑膜瘤等颅底脑膜瘤，海绵窦区肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、松果体区肿瘤等）;2.各部位脑膜瘤，尤其是容易残留的矢状窦、横窦、窦汇等大静脉窦旁脑膜瘤全切除术；3.烟雾病的颅内外搭桥术（直接+间接搭桥术）；4.颈动脉内膜剥脱术。门诊时间与地点：周一下午，周四上午，中国科学技术大学附属第一医院南区（合肥市，天鹅湖路1号），2号楼，3层，门诊2号诊间。

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李冬雪 副主任医师，医学博士。门诊时间与地点：周二下午，中国科学技术大学附属第一医院总院（合肥市庐江路17号），门诊三楼。

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杨涛 副主任医师，医学博士，博士毕业于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

张楠 主治医师，医学博士，硕士及博士均毕业于复旦大学华山医院神经外科。