慢阻肺合并糖尿病患者的综合管理和治疗

慢性阻塞性肺部疾病(简称“慢阻肺”)和糖尿病是威胁中老年人群生命健康的两大高度普遍的慢性疾病。

有研究显示，炎症性疾病慢阻肺和代谢性疾病糖尿病之间存在一定的联系，但当慢阻肺合并糖尿病时，两种疾病相互影响，显著增加了患者的健康风险。因此，对于慢阻肺合并糖尿病患者的综合管理和治疗显得至关重要。

慢阻肺合并糖尿病的主要特点

1.相互促进：慢阻肺由于气道阻塞，导致呼吸困难，常影响胰岛素的分泌和利用，加重糖尿病的病情。

2.共同危险因素:患者易同时存在吸烟、肥胖、高血压等因素，从而易增加心血管疾病发生风险。

3.炎症共同作用:都与慢性炎症相关，慢阻肺肺部炎症可引发全身炎症反应，加重糖尿病的炎症反应。

4.相伴并发症:患者容易出现肺部感染、低血糖等并发症，对患者的健康状况造成威胁。

抗糖是关键

慢阻肺反复发作,机体长期缺氧、高碳酸血症影响了胰腺的调节功能,加之部分慢阻肺患者使用糖皮质激素缓解病情,使血糖难以得到控制。故控制血糖是老年慢阻肺合并糖尿病患者治疗的关键。同时，控制血糖还可减少各种并发症的发生。

老年糖尿病患者的降糖治疗应该是在安全前提下的有效治疗。所以老年糖尿病患者在选用药物时，应从自身病情出发，结合各类药物的作用特点及价格，合理使用。

一级推荐：二甲双胍，SGLT-2抑制剂（如达格列净，恩格列净，餐前餐后都可），DPP-4抑制剂（如沙格列汀等）

二级推荐：α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖等应在进食第一口后立即服用），格列奈类（米格列奈等，餐前或进餐时口服）

三级推荐：磺脲类（格列美脲，格列齐特等）

慢阻肺治疗要跟上

慢阻肺可以分为稳定期和急性加重期，对不同阶段，应当分别给予对应的治疗。

慢阻肺稳定期药物治疗应遵循个体化原则。

慢阻肺急性加重期根据患者症状分为轻度，中度，重度。轻度患者仅需吸入短效支气管扩张剂治疗；中度患者，使用短效支气管扩张剂联合抗生素治疗，根据患者病情，可给予糖皮质激素治疗，重度患者应及时住院。

慢阻肺稳定期常用的治疗药物

慢阻肺药物治疗中常常会使用气雾剂，那你知道气雾剂的使用方法吗？

例如：沙丁胺醇吸入气雾剂的使用方法如图：（1）打开防尘帽和吸嘴。（2）用力摇匀。（3）完全呼气。（4）手持气雾剂，嘴唇合拢含住吸嘴，在缓慢且深地吸气的同时，按压药罐的底部，并继续吸气。（5）在停止吸气后，将吸嘴移开嘴唇，尽可能的屏气十秒。（6）缓慢呼气。（7）改上保护盖。

生活方面要重视

1.合理膳食：少食多餐，多摄入新鲜蔬菜和优质蛋白质，定时定量进餐。

2.戒烟：慢阻肺最常见的危险因素是吸烟，患者应积极戒烟。

3.心理开导：合理的心理干预可有效缓解患者负性情绪，提高患者生活质量及康复依从性。

4.加强糖尿病的宣教：老年糖尿病患者起病多隐匿。加强宣传教育，使患者提早预防，科学用药。

5.合理使用抗生素:治疗过程中，常需要联合用药，避免抗生素滥用，以免产生耐药菌感染。

6.控制血糖:高血糖会引起各种并发症，导致免疫力低下，控制血糖，提高患者免疫力，预防并发症。

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作者：简阳市人民医院 杨磊，冯显惠

审稿专家：简阳市人民医院 郑高峰

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