腰椎内镜手术后，康复期一定要注意九件事！

腰椎间盘突出症的治疗中，脊柱内镜技术和显微脊柱外科技术堪称手术中的“少林”和“武当”！

图：内镜（上）和显微镜（下）手术示意图

脊柱外科医生在脊柱内镜手术中不仅追求治疗效果，同时关注术后康复。

腰椎间盘突出症脊柱内镜手术后康复期一定要明确的九件事！

01踝泵运动

《中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识》指出，踝泵运动等早期适应性训练有助于减轻术后疼痛，促进功能恢复，缩短住院时间。

踝泵运动

• 患者仰卧，双手平放，下肢伸展
• 勾脚至最大限度保持5秒
• 恢复起始位
• 绷脚至最大限度时保持5秒
• 勾脚+绷脚为一次
• 重复5分钟为1组，每天5-8组

02卧床多久

《经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程专家共识》指出，腰椎内镜手术患者术后4~6小时可在医护人员指导下佩戴腰围或支具下床活动。

临床工作中，脊柱外科医生为了确保患者康复效果通常建议患者术后卧床1-2天再下地活动。

03佩戴腰围

《经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术加速康复专家共识（2020）》指出，椎板间入路手术后4～6周起床活动时需要佩戴腰围。

腰围的作用是限制腰部活动和保护腰部肌肉。

腰围选择应该医用刚性腰围，确保有足够的支撑性。同时应该满足透气性好、长度宽度适中、舒适和松紧可调节。

04轴线翻身

《经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程专家共识》指出，术后患者起床活动时应保持腰背部挺直，避免弯腰、扭腰和提拎重物。

脊柱外科医生推荐采用轴线翻身。

轴线翻身

• 佩戴腰围后仰卧位
• 一侧膝盖屈曲
• 双手抓住另一侧床挡，均衡发力
• 弯曲腿脚发力蹬床面配合身体轴线翻身
• 臀部稍向后移，调整体位以保证舒适

05正确下床

《经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术加速康复专家共识（2020）》指出，患者术后遵循侧身起卧。

正确下床

• 平卧状态缓慢侧身改为俯卧
• 将健侧腿放到床边缓慢放下
• 双手撑起上半身和着地腿共同支撑身体
• 将另一条腿缓慢放下，双脚着地
• 双手用力撑起身体，完全站立

06直腿抬高

《中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识》指出，术后早期进行直腿抬高等适应性训练有助于减轻术后疼痛，促进功能恢复，提高患者的满意度。

直腿抬高

• 仰卧位
• 双腿伸直，双臂平放
• 双腿交替抬高并保持3-5秒
• 由30°开始逐渐抬高至70度
• 每天3-4组，每组5-15个

俯卧抬腿

• 俯卧，双腿伸直
• 腹部收紧挺直，一侧下肢抬高30°
• 换对侧重复
• 每天练习3组，每组10次
• 每周3天，持续6-8周

07功能锻炼

《经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术加速康复专家共识（2020）》指出，全身和特定肌肉训练(腰部多裂肌和腹横肌 )均能改善肌肉功能和临床疗效。

《中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识》指出，腰椎术后脊柱稳定性训练(腹横肌、多裂肌锻炼)等功能性锻炼有助于功能恢复。

《经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程专家共识》指出，加强腰背肌和核心肌群锻炼有助于减少内镜术后腰椎间盘突出症复发。

锻炼腹横肌：平板支撑

• 俯卧，小臂触地朝前，肘部正对肩膀，
• 双脚并拢，双腿伸直
• 双臂发力伸直直至抬起全身
• 头-颈-腰--腿-脚保持直线
• 维持10秒左右
• 放松，回到起始位
• 重复2~3次

多裂肌锻炼：鸟狗式

• 跪姿，双手及双膝着地
• 向前伸直右手与身体平齐，同时向后伸左腿
• 保持5s
• 换对侧重复
• 每天10~20组
• 持续4~6周

08注意姿势

《经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术加速康复专家共识（2020）》指出，术后3个月内尽量避免过度弯腰、扭腰、俯身屈曲，不推重物或搬举重物，不过度用力，避免剧烈运动。

《经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程专家共识》指出，避免从事弯腰、负重等体力劳动，避免久站久坐等不良生活习惯，有助于减少术后腰椎间盘突出症的复发。

09随访复查

《中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识》指出，术后定期随访有利于了解患者的恢复情况并及时处理并发症。

脊柱内镜手术后随访时间一般是术后一个月、三个月、六个月和一年。