 噎膈是由于食管干涩或食管狭窄造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽，食人即吐为主要表现的一种病证。噎即噎塞，指食物下咽时滞涩不顺；膈为格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽人胃，食人即吐。本病多见于中老年人。相当于西医的食管癌、门癌、食管炎等疾病。
 诊断 1初起进食时有停滞感，继则咽下哽，甚至食不得人或食人即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。 2常由饮食、情志等因素诱发，多发于中老年男性。发病在局部地区有聚集现象。鉴别 呕吐：均有呕吐症状。呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎膈表现为饮食难下，食管，胃口有噎塞梗阻感，并且呈进行性加重， 反胃：均有呕吐的症状。噎膈初起无呕吐，后期格拒，系食管狭窄而致，吞咽食物阻塞下，食人即吐；噎膈至食人即吐的格拒阶段，病情较重，预后不良。反胃多系阳虚有寒，饮食可顺利咽下入胃，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。 梅核气：均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈多为气、痰、血交阻于食道，乃有形之物瘀阻食道，自觉咽中塞，饮食咽下梗阻，甚则食饮不下。梅核气则属痰气交阻于咽喉，自觉咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感，系气逆痰阻于咽喉，为无形之邪。  辨证论治 噎膈的病性为本虚标实，治当扶正与祛邪兼顾。初起以标实为主，重在治标，以理气、化痰、消瘀为法，并可少佐滋阴、养血、润燥之品。后期以正虚为主，重在扶正，以滋阴养血、益气温阳为法，也可少佐理气、化痰、消瘀之药。在临床上还应注意治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之品；治本应保护胃气，不宜多用滋腻之品。  1痰气交阻证 证候：吞咽时自觉食道梗塞不舒，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重；伴嗳气，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩；舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。病机：七情内伤，气机郁滞，痰气交阻，食道不利。治法：开郁化痰，润燥降气。方药：启膈散加减。 丹参15g,郁金15g,砂仁6g,北沙参15g,浙贝母9g,茯苓20g,荷叶9g。 加减：可加瓜蒌15~30g,陈皮9g以增行气化痰之力；加半枝莲9g,白花蛇舌草24g以清热解毒；加麦冬、玄参、天花粉各9g,白蜜6g以增生津润燥之功。嗳气，可加沉香3g,陈皮9g以和胃降逆；呕吐食物与痰涎的混合物，可用旋覆代赭汤以降逆消痰；痰气郁结、痞塞满闷，还可选用四七汤、导痰汤以理气化痰；大便不通，可选用增液承气汤以生津润下。  2津亏热结证 证候：吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进，食后大部分食物吐出；伴胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结；舌质红而干，或有裂纹，脉弦细数。病机：饮食不节，津亏热结，胃肾阴亏，食道失润。治法：滋养津液，泻热散结。方药：五汁安中饮加减。 梨汁30g,藕汁15g,牛乳15g,生姜汁3g,韭汁6g。加减：可加北沙参、石斛、生地黄各15g以双补胃肾之阴。肠中燥结，大便不通，可酌用大黄甘草汤以泻热存阴；胃火炽盛，格拒不人，加竹茹6g,枇杷叶9g,芦根15g以降火止呕。  3瘀血内结证 证候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐；伴面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血；舌质紫暗，或舌质红而少津，脉细涩。病机：七情饮食所伤，痰瘀互结食道，食道窄狭或闭寒。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤加减。 生地黄20g,当归30g,桃仁15g,红花9g,甘草6g,升麻6g。加减：可加三七粉3g,丹参15g,赤芍15g,五灵脂9g以祛瘀通络；可加昆布9g,浙贝母15g,瓜萎20g以软坚化痰。呕吐痰涎，加莱菔子9g,生姜汁6g以行气化痰止呕；气虚，加黄芪30g,党参20g以益气健脾；气滞血瘀、胸膈胀痛，用血府逐瘀汤以活血破瘀；服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹以开膈降逆，其后再服汤剂。  4气虚阳微证 证候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短；伴面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便；舌质淡，苔白，脉细弱。 病机：年老体衰，真阴亏损，阴损及阳，脾肾阳微。治法：温补脾肾，益气回阳。方药：补气运脾汤合右归丸加减。 人参15g,黄芪24g,白术15g,茯苓20g,陈皮9g,生姜6g,熟地黄20g,山茱萸15g,当归15g,枸杞子9g,鹿角胶6g,肉桂6g,附子9g,杜仲9g。 加减：胃气上逆者，可加旋覆花9g,代赭石30g以增强降逆止吐之力；中气下陷，少气懒言者，可用补中益气汤以补气升提；脾虚血亏，心悸气短者，可用十全大补汤以补益气血；噎膈至脾肾俱败阶段，宜先进健脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物后，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。 |
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