原创 中医李全胜 李全胜副主任 2023-10-23 16:02 发表于湖北 村里一生清贫的老中医酒后吐真言：精神分裂，就是屎堵住了！那么多人吃西药，越吃越傻，你说可笑不可笑？视中医为粪土，现在人真是捧着老祖宗的金饭碗讨饭吃呀，你说可笑不可笑？ 记得以前上学的时候，老师就经常跟我们说，很多厉害的中医最后都会选择回归民间。
一开始我也奇怪，直到我上次放假回了一趟老家，我才醒悟，在以一搏万的利益面前，病人的思想和钱包早就被西药统治了！民间才是中医的归宿！国庆放假回了一趟老家，听邻居说，村里年初的时候从大城市来了一位神医，之前是在省里的大医院做主任的，现在扎根农村，给附近好几个村里的人看病，效果出奇的好。于是我便打听到了这位老中医现在的住址，带了一瓶好酒和一些菜登门拜访，他听说我来了，很热情地招待我进去。进屋后，我发现屋里墙上挂满了锦旗，屋子里弥漫着中药的味道。我问他：“为何放着三甲大医院的主任不做，反而选择在村里扎根？”他说：“你也是大医院有名的医生，我在省里也听说过你的名声，你应该能理解我。在大医院处处受限制，有时候给患者开药都不能自己完全决定，我是个中医，有的时候院里还要求开西药，这违背了我当中医的初心！”没过多久，一瓶酒喝完了，闲谈间，他知道我是看精神方面的病的，他就说：“精神分裂，哪有那么复杂，不就是一坨屎堵着了吗？你说我说的对不对，哈哈哈哈！那么多人吃西药，吃得人都胖了，反应都变迟钝了，记忆力都下降了，西药越吃还越多，你说这人是不是都吃傻了？”我在一旁，一边感慨着他真敢说，一边对此深有共鸣。精神分裂，中医自古以来都有记载，也有很多好的方法，至于他说的“精神分裂就是屎堵住了”，还真没说错，还真有这样的，我给大家说一个案例，你们就知道了。 之前接诊的一个患者，30多岁的女性，有精神分裂两年多了。
这个患者本来也是正常人，但是因为家庭矛盾，有一段时间一直情志不畅，后来慢慢演变成发狂，精神错乱，脾气暴躁，摔东西、摔门，打骂家人。
后来家里人带着她去医院看，医生跟他们说这是精神分裂，给患者开了几样西药。就这样患者一吃就是吃了两年，期间药物控制效果不好了，还得加量吃，晚上不吃根本睡不着。 慢慢地患者肉眼可见的发胖，反应迟钝。后来家里人带她看中医，几经辗转来到我这里。
刻诊，见患者舌红，舌苔黄燥，脉象滑实。细问得知，患者的大便很是问题，平时一周才解一次，每次都是便秘，拉不出来，得用开塞露辅助。
于是我给她开方，用到生大黄、枳实、厚朴、礞石、铁包金、胆南星、菖蒲等。按照此方制成中药颗粒剂，嘱咐她回去早晚冲服。大承气汤加味：生大黄15g后下、厚朴12g、枳实12g、芒硝20g冲服。
礞石10g、铁包金20g、胆南星7g、石菖蒲7g。
《伤寒论》阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。
大承气汤方
大黄四两（苦寒，酒洗）、厚朴半斤（苦温，炙，去皮）、枳实五枚（苦寒，炙）、芒硝三合（咸寒）。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
就这样，患者连续服用一个多月，就基本恢复正常了，已经能正常与别人交流，可以自己做一些家务。后续又巩固调理一个多月，诸症皆消，随访一年未曾复发。
这个患者的关键就在于大便不通，肠中燥热，燥热伤阴，灼津成痰，痰热上扰清窍，于是神志不清，狂躁。这是一连串的因果关系。 所以要想解决她这个问题，必须先通便。开方的思路就是通便泄热，行气降浊，再加上活血开窍，最终效果确实不错。
我从医四十多年，我想以后有一天，我可能也会回归乡村，回到民间。因为现代人好像都不需要中医了，甚至不信任中医、打压中医。而我只想保持我的初心，用中药帮助更多人，更多的家庭。 精神分裂症 (狂证) 案例一、某女，32岁，工人。
患间歇性发狂已4年，经某精神病医院确诊为精神分裂症(狂躁型)。
近1周病情复发并加重，始见沉默不语，继而不进饮食，两目怒视，狂乱无知，毁物打骂，不避亲疏，弃衣而走，其丈夫迫不得已，将其用绳索捆绑。
诊见：面赤腹满，5日未大便，舌红，苔黄燥，脉滑实。
证属阳明热结，痰火扰心，治当通腑泻火，化痰开窍。
以大承气汤加味：芒硝(冲服)、铁包金各20g，生大黄(后下)15g，枳实、厚朴各12g，礞石10g，胆南星、石菖蒲各7g。
二诊：傍晚进药1剂，午夜即泻下燥屎数枚，随后又泻下数次，泻下粪便奇臭难闻，次日清晨患者安静入睡。稍事增损，接服2剂，神志清楚，语言正常。后以滋阴养血安神之剂调养1月，4年痼疾，竟获痊愈。随访未发
[林义群，等.3下法治疗急重症举隅.新中医，1992，(7)：35]。 病例二、某女，21岁，2001年11月6日初诊。
患者因家庭不和，夫妻争吵1周后出现烦躁不安、哭笑无常、弃衣毁物，不避亲疏，语无伦次，3天不思食，彻夜不寐，两目怒视。在当地卫生院给予氯丙嗪每次50mg，每天3次；地西泮每次10mg，每天2次，均口服，治疗3天病情未改善，急送本院，诊为精神分裂症。给予氯丙嗪200mg静脉点滴，苯巴比妥钠200mg肌内注射，仍未能入睡，由家人按压在床，而延请中医诊治。
诊见：患者极度烦躁不安，面红目赤，双目怒视，力大逾人，口唇干燥，1周未解大便，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
中医诊断：狂证。
证属暴怒伤肝，肝阳暴涨，肝火炽盛，热盛肠燥，为阳明腑实证。
急以峻下法，泄热通腑，荡涤肠燥
方用大承气汤加味：大黄(后下)、芒硝(冲服)各20g，厚朴、枳实各10g，甘遂(冲服)2g。二诊：服药约2小时后，泻下先硬后稀之粪便，臭秽难闻，随后安睡1天，醒后情绪稳定，问答切题。继用生铁落饮，处方：生铁落(先煎)250g，胆南星3g，川贝母、橘红、远志、石菖蒲、天冬、麦冬各10g，玄参12g，茯苓、连翘各15g，朱砂(冲服)2g，服5剂而愈。1年后随访未见复发
[梁宝利.大承气汤加味在狂症中的应用。中医中药，2003，15(7)：429]。 病例三、某女，21岁，1997年3月10日初诊。
家属代述，患者1997年1月下旬因锁事与人争吵，随后昼夜不眠，2月28日出现精神症状，白昼四处乱跑，夜晚独自与窗外对骂，胡言乱语，不思饮食，不知饥饿。3月初邀余前往诊治，到其家时患者若无旁人，不理不睬，答非所问，听到邻居一直讲她坏话。问及大便，其父言已多日未解，查舌红苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：狂症；
西医诊断：精神分裂症(偏执型)。
证属肝气郁结，气滞血瘀，通降失常，痰火上扰。
治宜通下泻火，涤痰化瘀，
大承气汤加味。一日1剂，水煎分2次服。
三诊：服药3帖后，大便6次，先硬后稀，量少，狂躁症大减。原方撤芒硝，减大黄至4g，继服6帖，病愈
[李和平.魏波.大承气汤新用.新中医，2006，38(7)：88]。 按语：精神分裂症属于中医学“狂证”范畴。
中医学对狂症的描述，最早见于内经《灵枢癫狂篇》：“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。
张仲景《伤寒论》对狂症也有记载：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”。
王清任《医林改错》对癫狂的描述较为独特，“癫狂一症、哭笑不休，骂詈歌唱，不避亲疏，许多恶态乃气血凝滞脑气与脏腑气不接，如同做梦一样”。
中医学认为狂症多由阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞为主要因素。
诸例患者均因精神刺激，暴怒伤肝，肝阳暴张，肝火亢盛，气郁痰结，蒙闭神明而致病。据其发狂，面赤腹满，多日大便不通，苔黄燥，脉滑实，可诊为阳明热结，痰火扰心，故运用大承气汤加味。
重用大黄，大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃；
芒硝协大黄泻热通便，软坚润燥，二药相须，使用峻下热结之力甚强。
厚朴、枳实苦辛之品，能行气散结、燥湿化痰；
桃仁苦平，活血祛瘀、润肠通便，与大黄配合，能增加活血化瘀，通下泻热的作用；
远志、菖蒲、胆星宁心安神，祛痰开窍定惊。
诸药合用，有泻热通便，行气化瘀，祛痰开窍，宁心安神之功效。
甘遂攻火逐饮甚猛，偏走大肠通腑泻便，以釜底抽薪，其性虽峻猛，但一经攻下，立见转机；
继以生铁落饮镇心涤痰，清肝泻火调治，药证合拍，效如桴鼓，狂证顽疾痊愈。
李时珍的《本草纲目》“大黄下瘀血血闭，荡涤肠胃，除痰实，肠间结热，心腹胀满，通宣一切气，泻诸实热不通，除下焦湿热，实热燥结”，故大黄在治疗狂症中是一味不可多得的奇药。 |
