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病例显示 病灶1
低倍镜下瘤细胞巢呈多灶分布，边缘圆钝。
可见较一致的卵圆形细胞围绕纤维血管轴心呈实性片状生长；瘤巢周边细胞整齐排列，有极性，呈栅栏状。
细胞一致，圆形/卵圆形，胞浆透亮或嗜酸性，核圆形，部分可见小核仁。可见细胞外黏液。
免疫组化结果显示瘤细胞表达神经内分泌标记，表达ER、PR，P63显示瘤巢外周存在肌上皮细胞，巢内无肌上皮细胞。Ki-67显示细胞增殖指数不高。 最终诊断：实性乳头状癌。 病灶2
低倍镜下见病灶周围有纤维性包膜，界限尚清楚，呈乳头状生长，病灶周边圆滑；高倍镜下见细胞单一生长，圆形/卵圆形，细胞较一致，胞浆透亮或粉染，核圆形，可见小核仁。
部分区域可见细胞外黏液。
不表达CK5/6
病灶内及病变周围均无肌上皮
最终诊断：包裹性乳头状癌。 总结 乳腺乳头状肿瘤，应判断肌上皮是否存在及其分布部位：
实性乳头状癌 多见于绝经后妇女；低度恶性，临床行为相对惰性；大体界限清，切面灰褐色，质软； 镜下肿瘤呈大小不一、膨胀生长的实性结节，缺乏明显乳头结构，可见纤细的纤维血管轴心，轴心周围细胞排列呈栅栏状；常伴有神经内分泌分化；瘤细胞多样呈卵圆形/梭形，胞浆丰富，透明/嗜酸性，胞质内或细胞外可含有黏液；瘤细胞较一致，轻-中度异型，核仁不明显；核分裂少见； CK5/6表达缺失，ER弥漫+，缺乏HER-2扩增，ki-67约5-10%，syn和cga+；肿瘤内无肌上皮，仅约25%的病例周边有肌上皮。 包裹性乳头状癌 多见于老年人，乳头溢液或乳晕下肿块；一般位于囊腔内。 一个或多个乳头状瘤巢，周围见纤维包膜。乳头纤细，被覆形态单一的细胞群，可呈乳头状、筛状或实性生长；受累导管周边及病变内均无肌上皮细胞。 不表达神经内分泌标记。肿瘤内及周围均无肌上皮细胞。 |
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