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三衍道人医话  很多学习扶阳医学的人，都听过桂枝法、附子法，或者说川乌法、白术法等医学大法，但具体怎么应用呢？可能很多人还是一头雾水，临床的时候觉得用这个法也行，好像那个法也可以，不知道该用哪个来解决问题，有时候选法选的不对，反而患者吃了药没有效果，就会怀疑是扶阳医学出了问题。 笔者有一位弟子，小孩发烧，自己用了桂枝法加减，吃了几天没有效果，后来问到我，我就跟她说，这肯定是你选的法不对，层次不够，所以迟迟拿不下来。我建议换成是四逆败毒法后，很快就解决了问题。 学习扶阳医学，不需要学28脉那么繁杂的脉法，很多人确实也是“心中了了、指下难明”，所以我们需要掌握的基础脉法大概就是4种，分别是浮脉、沉脉和滑脉、劲脉，那我们在临床上如何平脉定法呢？ 一、首先是浮脉。王叔和的《脉经》说道：“浮如木在水中浮”，就是说，浮脉就像在水中漂浮的木头一样，露出一半在水面，所以我们只需要手指轻轻搭在皮肤上就可以摸到这个脉。 当然，浮脉也还需要细分，比如：“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱。虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。” 这里面又讲到了浮脉的一些鉴别和类似脉，“比如芤、洪、虚、濡、散”，都是需要鉴别的。但是我们只要理解他的临床意义，就知道这些脉是什么意思了。 像《伤寒论》说到的：“①、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。②、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。③、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。④、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，……”。 从这些条文可以看到，基本上碰到浮脉就是太阳病，里面又分为中风浮缓脉、伤寒浮紧脉、温病浮数脉三类。 二、沉脉：大家细看《伤寒论》条文就可以知道，太阴病的脉还是浮缓脉，但是到了少阴病就开始变了，比如：“①、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。②、少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。③、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。” 到了少阴，变成了脉微、细、沉，甚至到了厥阴病就变成了脉细欲绝。所以看到这里我们就大概的知道，浮脉是太阳病，学过扶阳的师兄都知道，应该要用桂枝法。沉脉至少是少阴病，我们就要用附子法了。 那么造成这个脉浮和沉的物质基础是什么呢？ 其实关于这个问题，笔者已经在之前的文章阐述过。大家可以点击链接，再看一看。 三、接下来说说滑脉和劲脉。 关于滑脉，《脉经》说：“滑脉，往来前却，流利展转，替替然如珠之应指”。另外《脉经》还说：“漉漉如欲脱”。看起来是不是觉得很难理解？很多人摸这个滑脉，总是觉得模棱两可，似是而非。 那我们来看《脉简补义》说的，是不是更好理解：“夫滑者，阳气之盛也，其为病本多主热而挟有形之邪，如痰，食，蓄血即是”。如果看了这个还是不能理解的话。接下来我用更简单的语言来说。 在我们的血管之中，流动着的不只是血浆，还有血细胞，包括白细胞、红细胞、血小板等。那里面还有什么呢？至少还有一些代谢的产物，比如血脂、血糖、尿酸、尿素、肌酐等。 这些血细胞和代谢产物东西就像是一锅粥里面的米一样。而血浆呢我们把它理解为水。当这个锅里面米多水少的时候，这锅粥就会变得很稠，那我们的手指摸在脉上就会感觉厚重黏腻，这个我把它理解为滑脉。如果这锅粥快要被熬干了，这时候这个滑就会演变为顶指的劲脉了。 不知道大家有没有摸过这种脉？当你的手指放上去的时候，脉搏的力量很强劲，会把你的手指顶起来，其实这种就叫劲脉。而滑脉就是程度比较轻的，它往来流利，但是还没有产生顶指的感觉。 当我们摸到滑脉和劲脉时，说明代谢的垃圾很多了。这时候我们就需要用药，把代谢的垃圾排掉。经方一般就会用到小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤等等方子。而扶阳医学的用药就会更为强大，有枢转通利法、白术法、川乌法等等。当然在用药上还有很多的细节，我们今天只是讨论怎么样平脉定法。 总结一下，产生浮脉和沉脉的物质基础是肾上腺素，它是由肾上腺分泌的。肾上腺素充足的话，当外邪来的时候，肾上腺素分泌增多，脉就可以浮得起来，就可以直接用桂枝法来引阳出阴、驱除外邪。如果肾上腺素不足，脉是沉微弱的，就需要用附子来温补肾阳，使其分泌肾上腺素，就要用附子法。当出现滑脉和静脉时，说明体内代谢垃圾较多，就需要用枢转的法把垃圾排出去，那就需要使用川乌法、白术法了。 |
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