|
桡动脉穿刺是一种常见的临床操作，用于获取动脉血样或进行动脉导管插管等治疗操作。虽然这是一项常规操作，但仍存在一定的并发症风险。以下是有关桡动脉穿刺后的并发症、临床表现、处理原则及预防措施的详细描述。 桡动脉穿刺后可能出现以下并发症： 桡动脉痉挛及闭塞（ RAO ）： 桡动脉痉挛的发生率约为 5% - 10%。可经血管超声检查明确诊断，常见于女性、糖尿病和吸烟患者；穿刺预麻醉不充分，多次反复穿刺，置管粗暴，导管及鞘管硬度大等。 穿刺点及前臂血肿： 穿刺点周围及前臂的血肿可能会导致神经或血管的压迫，并引起相应的症状。常见于反复穿刺导致桡动脉损伤；导丝或导管进入细小分支，或穿破动脉；部分患者术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗血进入皮下；术者操纵导管、导丝粗暴，导致桡动脉损伤甚至撕裂；先天性桡动脉细小或发育不良的患者。 骨筋膜室综合征： 经桡动脉穿刺的严重并发症。 假性动脉瘤： 桡动脉假性动脉瘤发生率大约在0.09%，超声检查可明确诊断。 其他并发症：动静脉瘘等。 桡动脉穿刺并发症的常见临床表现 以下是桡动脉穿刺并发症的常见临床表现： 桡动脉痉挛及闭塞（ RAO ）： 绝大多数桡动脉闭塞为无症状性，也有少部分表现为手部缺血的症状，如疼痛、感觉麻木及活动受限等。 出血及血肿： 穿刺点处出现渗血；穿刺点周围出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。 骨筋膜室综合征： 前臂持续性剧烈疼痛、进行性加重；手指呈屈曲状态、肌力减弱；皮肤表面略红、温度稍高、肿胀、有严重压痛；远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常；缺血性肌痉挛。 假性动脉瘤： 可表现为穿刺点附近的凸起肿块，可有搏动性伴有/或局部红斑。 桡动脉穿刺并发症的处理原则 处理桡动脉穿刺后的并发症应遵循以下原则： 桡动脉痉挛及闭塞： ❶ 选择适合管径的导管鞘及相关器械； ❷ 足量抗凝：推荐使用 2000～5000 U 的普通肝素。对于多次穿刺、较长时间留置导管（＞12 h）、
血管纤细（＜1.6 mm）等RAO高危患者，术后短期使用抗凝药物（如利伐沙班片 10
mg/d，7 d）可能进一步降低 RAO 的发生。 ❸ 通畅性压迫：采用通畅压迫的方法能够减少术后桡动脉闭塞的发生。通畅压迫的定义为：在压迫止血的过程中始终保持桡动脉的前向血流。 ❹ 减少桡动脉压迫时间； ❺ 使用扩血管药物。 出血及血肿： 对于轻度出血，可以通过施加适当的压力在数分钟内自行止血。对于较小的血肿，通常不需要特殊处理，可以通过保持局部休息、应用冷敷等方法缓解症状。对于较大的血肿或有明显症状的血肿，可能需要进行引流或手术处理。 骨筋膜室综合征： 勤观察、早诊断、早治疗，松解加压止血带，前臂皮肤切口减压；停用抗凝药；甘露醇脱水，硫酸镁持续冷敷；筋膜间室切开减压术；及时进行局部清创、局部抗生素药物治疗，并监测感染的进展情况。积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰、心律失常、休克等严重并发症。 假性动脉瘤： 如局部压迫失败，可在超声引导下经皮穿刺假性动脉瘤注射凝血酶。绝大部分桡动脉假性动脉瘤可经非外科方式治愈，如非外科方式治疗失败，可通过外科手术切除假性动脉瘤。 桡动脉穿刺并发症的预防措施 为预防桡动脉穿刺并发症，可以采取以下措施： ❶ 一般处理： 穿刺点周围充分麻醉，应用扩血管药物，包括硝酸甘油及维拉帕米等。 ❷ 选择合适的穿刺点及使用合适的器械包括： 动脉鞘管长、管径小、表面亲水； 导丝：超滑、头端塑形； 导管：5F或4F导管，减少导管交换。 ❸ 术者的动作要轻柔，确保导丝先行，透视下送导管；遇到阻力时，应立即停止前送，可行血管造影；术后正确压迫止血，并密切观察；必要时可绷带包扎。 ❹ 严格操作规范： 医护人员需要进行充分的培训和训练，掌握正确的穿刺技术和操作方法。 ❺ 观察穿刺点： 术后密切观察穿刺点，注意早期发现并发症的征象，及时处理。 Zhan
L, Wang Q, Jian M, et al. Complications of radial artery cannulation:
An updated review. Critical care (London, England). 2019;23(1):352.
doi:10.1186/s13054-019-2622-5
|
|
|
