冠脉造影的并发症 (2009-11-04 23:08:30)冠脉造影的操作就是通过从外周动脉进入人体的动脉系统，然后到达心脏开口的主动脉根部，左右冠状动脉从这里开口，将导管头放到左右冠脉的开口，推注造影剂，同时在X光下照片就完成了造影。 那么，从哪里进入动脉系统呢？目前最常用的是桡动脉途径和股动脉途径，前者是最近几年新兴的途径，具有创伤少，痛苦少，不需卧床，恢复快的优点，已经取代股动脉途径成为主流。桡动脉就是我们中医探脉的地方（见下图）， 传统的途径是股动脉途径，我开始学习冠脉造影就是从股动脉途径，股动脉就在大腿的根部，大家晚上睡觉的时候可以摸摸这里，可以感觉很强烈的动脉搏动。 当导管到达左右冠脉口时，一般来说不会有什么危险，但是在有些情况下，会出一些状况，例如，有的病人血管开口就有斑块形成，局部本身就已经狭窄了，导管一旦到达这里，就会堵塞血流，有时会诱发血管严重痉挛，轻度的会出现心绞痛，严重的由于严重缺血可能会导致严重心律失常，甚至室颤。这种情况的发生与否一个是取决于病人本身的状况：例如血管开口狭窄程度，心功能情况，是否是急性心肌梗死等等；另一方面就取决于手术者的经验和细心轻柔操作与否。应该说这种严重情况还是非常少见的，因为一个是本身这么严重的病变的病人少，在手术前，医生应该对这个病人的血管情况有个大体的估计，如果估计血管病变严重，自然会更加小心，操作更加轻柔。即使是出现室颤，及时进行电除颤，抢救成功率非常高，一般也不会有什么问题。 当检查做完后，我们会拔出这根鞘管，然后在穿刺的地方放上一个加压器。如果从桡动脉做，手上的这个加压器非常轻巧，不同厂家有所不同，我们科室现在使用的是左下图这种，非常轻便，不影响活动，4-6个小时就可以松掉，活动自如了。如果是从股动脉做，那这个压迫器就比较大，压力大，加压时间会比较久，右腿要保持。所以比较辛苦。 还有一个并发症就和造影剂有关了，过敏现在已经相当罕见了，我记得2002年我刚接触冠脉造影的时候，大家还给每个病人常规做造影剂的皮试，现在已经常规不做了，说明这已经不成问题了。倒是另一个问题引起了医生的注意：就是造影剂引起的肾功能损害（我们叫它造影剂肾病）。应该说，造影剂不可避免的对肾功能会有些不好的影响，自从造影剂发明医生就已经知道了。但是对大多数病人来说，还不会成为什么问题。但是在某些情况下，造影剂肾病会变得很麻烦，甚至导致不可逆的损害，病人不得不长期接受透析治疗，我们病房不幸也碰到几例。例如年龄大（超过75岁），体重低，术前肾功能就已经损害了，糖尿病，脱水状态等等这些都是容易引起造影剂肾病的情况。造影所使用的造影剂一般很少，不会超过50ml，所以造影剂肾病的几率相对较少，如果要做介入治疗（就是放支架），那就可能使用很多的造影剂，肾功能损害的几率就会增大。预防造影剂肾病有什么方法了，从医生的角度来说就是尽量减少造影剂的用量，使用一些对肾功能损害小的造影剂，可惜目前对肾功能损害最少的造影剂还是自费的。从病人的角度来说，就是术前术后一定要多喝水，喝水会促使血液稀释，造影剂尽快排出体外。医生在术前术后都会给病人增加补液，病人自己呢要多喝水，因为喝水比补液更安全。我的手术病人回来，我都会要求他们多喝水，至少一开水壶，甚至更多。 心血管科的检查我们说了心电图，24小时动态血压和冠脉造影和介入治疗，接下来谈谈24小时动态心电图，运动平板试验和心肌核素显像等等。
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