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AO Spine脊柱骨折的分型

 十六级灰阶 2024-01-15 发布于山东




上颈椎解读

位置首先在解剖学上根据受累椎体或其关节进行分类。

I:枕髁与颅颈交界处(枕颈关节复合体)损伤

II: C1环和C1-2关节

III: C2和C2-3关节

损伤类型(A、B或C)损伤亚型是由稳定到不稳定的分级描述符。在给定级别中,伤害的最高严重程度决定了该名称。

A型:仅骨损伤

  • 没有明显的韧带、张力带或椎间盘损伤

  • 被认为是稳定的

B型:张力带/韧带损伤

  • 有或没有骨损伤的

  • 没有完全分离的解剖完整性

  • 根据伤势的具体情况被认为是稳定的还是不稳定的

C型:移位损伤

  • 在任何平面上明显的椎体平移和通过关节或椎间盘解剖完整性的分离

  • 被认为是不稳定的

特定类型将损伤部位和损伤类型结合起来说明是原发损伤。命名法既可以使用I/II/III部位类别,也可以使用部位的实际名称,尽管B型和C型损伤是像其他AO脊柱系统那样由运动节段指定还是由一个级别指定似乎不一致。

  • IA (OC型A):无颅颈分离的枕髁骨折

  • IB (OC型B):未移位的枕颈关节复合体(颅颈交界处)韧带损伤(如鼻翼韧带,常需要MRI诊断)

  • IC (OC型C):枕颈关节复合体(颅颈交界处)分离/移位(寰枕脱位/半脱位)

  • IIA (C1型A): C1骨折伴完整的横向寰韧带(累及骨弓、侧块或横突)

  • IIB (C1型B): C1骨折合并横向寰韧带损伤导致侧块悬垂

  • IIC (C1-2型C): C1-2(寰枢)关节病理性旋转或平移移位(寰枢半脱位)

  • IIIA (C2 A型):C2骨折(累及齿突、椎体、椎弓根或后弓),无韧带或椎间盘损伤

  • IIIB (C2型B): C2-3张力带/韧带损伤(如椎间盘和后纵韧带断裂导致角度不稳)

  • IIIC (C2-3型C):伴有椎间盘损伤的C2-3关节

神经症状(N)

  • NX:无法评估

  • N0:神经功能完整(无神经功能缺损)

  • N1:短暂性神经损伤

  • N2:神经根症状

  • N3:不完全性脊髓损伤

  • N4:完全性脊髓损伤

  • +:继续压迫脊髓

修饰符(M)

  • M1:非手术治疗的高危不愈合损伤。例如,齿状突腰骨折伴明显移位或成角;

  • M2:具有明显不稳定潜力的损伤。例如,横横韧带中间撕裂或C1侧块在冠状面明显移位>6.9 mm;

  • M3:影响治疗的患者特异性因素。例如,年龄、合并症、吸烟状况、骨骼疾病;

  • M4:血管损伤或影响治疗的异常。例如,椎动脉夹层、假性动脉瘤、横断或动静脉瘘。



下颈椎解读
分类AO脊柱颈椎亚轴型损伤分类根据损伤形态将损伤分为9大类(A0-A4、B1-B3、C)。其他特征:如小关节损伤、神经系统状态和病例特异性修饰语也被注意。
损伤类型(A, B或C)首先,根据损伤的主要形态特征,将其分为三类:
A:压缩性骨折,无张力带(韧带)损伤
B:前张力带或后张力带断裂
C:移位性骨折,一个椎体相对于另一个椎体在任何方向上移位
A:压缩性损伤包括前结构受压或脊柱突骨折,但解剖上无关紧要
  • A0:无损伤或孤立性损伤,如椎板或棘突骨折
  • A1:仅累及一个终板,不累及椎体后壁的压缩性骨折
  • A2:劈裂骨折为冠状或钳状骨折,包括两个终板,但不累及后壁
  • A3:仅累及一个终板的不完全爆裂性骨折,任何累及后椎壁的骨折都会导致碎片后移
  • A4:包括两个终板的完全性爆裂骨折
B:张力带损伤影响颈椎前方或后方的张力带。需要注意的是,任何B类损伤如果也有平移,则自动为C类损伤。
前张力带包括前纵韧带,后张力带是骨性和韧带结构的组合,包括棘上韧带、棘间韧带、关节面囊和黄韧带,统称为后韧带复合体。
  • B1:后张力带损伤(骨),骨折骨结构之间存在物理分离,也可包括前路结构
  • B2:后张力带损伤(骨、包膜、韧带),后侧包膜或包膜结构完全分离。这也包括前路结构
  • B3:前张力带损伤,前路结构之间物理分离,后部结构持续连接
C:任意轴的平移损伤是平移损伤,从一个椎体相对于另一个椎体在任何方向上发生位移/平移。特定的附加损伤(A型或关节突)应分类为亚型,例如“C型,A2亚型”。
关节面损伤:F型损伤是指一系列小关节损伤。在多发同侧小关节面损伤的情况下,采用最高等级进行分类。如果同一水平上的两个侧面有相同程度的损伤,则使用“双边”修饰语。如果两侧的损伤类型不同,则首先描述右侧。
  • F1:非移位小关节面骨折(碎片尺寸< 1cm;<40%侧块受累)
  • F2:小关节面骨折可能变得不稳定(碎片大小> 1cm;>40%侧面肿块受累或移位)
  • F3:因椎弓根和椎板断裂而出现的外侧浮动肿块
  • F4:病理性半脱位或关节突高位/脱位

神经症状(N)
  • NX:待定
  • N0 *:神经系统完好
  • N1:一过性神经损伤:出现时或损伤后<24小时消退
  • N2:神经根病
  • N3:不完全性脊髓损伤
  • N4:完全性脊髓损伤
  • +修饰符表示正在进行的脐带压缩。
修饰符(M)
  • M1:后韧带损伤,无相关的完全断裂,从骨性角度来看,损伤似乎是稳定的,然而,在MRI上经常看到后韧带受损
  • M2:重度椎间盘突出,可见髓核沿最低损伤椎体后缘向后突出至垂直线
  • M3:硬化/代谢性骨病,如强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨骼增生(DISH)
  • M4:椎动脉损伤征象


胸腰椎解读
分类AO脊柱胸腰椎分类系统包括三种类型的胸腰椎损伤。
每一种伤害都有三个不同的组成部分:
损伤形态
神经系统状态
韧带完整性不确定或存在合并症(称为修饰因子)
形态学(A, B或C)伤害按严重程度分为三类:
A:压迫伤
B:分心伤害
C:移位/平移损伤
损伤根据所涉及的椎体水平进行编码(如T12: A4),但涉及椎间盘、关节面或椎间韧带的损伤按运动节段进行编码(如T12- l1: B2)。
同一级别可以出现多种伤害类型,但较严重的伤害(B型或C型)是主要编码,较不严重的类型(A型或B型)被指定为次要描述符。
当多个椎体受伤时,每个损伤应单独分类,并应按严重程度递减的顺序报告,如果有多个,则从头部到尾侧。
A:压缩性损伤包括椎体,A0除外。
  • A0:无骨折或临床上不明显的棘突或横突骨折
  • A1:楔形受压或内嵌骨折,累及椎体单一终板,不累及椎后壁
  • A2:劈裂型或钳型骨折,累及两个终板,不累及后壁
  • A3:不完全爆裂性骨折,累及单一终板沿后椎壁
  • A4:完全性爆裂性骨折,累及两个终板及后椎壁;累及后椎壁的劈裂骨折也包括在内
爆裂性(A3或A4)骨折也可能出现椎板垂直骨折。然而,没有通过后部附件的水平骨折或其他后部张力带损伤,将原发性损伤定性为B1或B2型。
B:张力带损伤包括前部或后部张力带,常合并A型椎体骨折。
  • B1:偶然性骨折或单纯的经骨张力带断裂,累及单个椎体,骨折穿过椎弓根并延伸至节间部或棘突
  • B2:骨性疏松性后张力带断裂,累及运动节段伴后韧带复合体断裂,累及或不累及骨后部分
  • B3:过伸性损伤,通过撕裂前纵韧带并穿过椎间盘或椎体延伸而破坏前张力带;损伤可延伸至后张力带,但至少部分完整的后铰链可防止完全移位
C:移位/平移损伤包括任何方向的移位。由于有许多脱位骨折的可能性,因此没有亚型。然而,它们应与相关的椎体(a型)或张力带(b型)损伤一起指定,以更好地描述形态学。
张力带(B型)骨折前后椎体/张力带均明显完全断裂,即使在成像时没有移位,也应被描述为伴有继发性B描述符的C型损伤。

神经症状(N)
  • NX:无局灶性神经症状
  • N1:一过性神经功能障碍病史
  • N2:神经根病的当前体征或症状
  • N3:不完整的脊髓或马尾损伤
  • N4:完全性脊髓损伤(运动和感觉功能完全丧失;亚洲一个)
  • NX:无法评估(例如,由于头部受伤、中毒、镇静)
修饰符(M)
  • M1:不确定是否存在张力带损伤(是否进行MRI检查);适用于从骨骼角度来看似乎稳定的损伤(a型),但仍然存在韧带功能不全的可能性(B型),这将指导考虑手术稳定
  • M2:存在强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨质增生、骨质减少、骨质疏松、复盖烧伤等合并症。
得分
设计并验证了胸腰段aos脊柱损伤评分(TL AOSIS),以指导手术治疗5。损伤类别对应点:
伤害类型:
神经系统状态:
不同的修饰符:
A0: 0分
N0: 0分
M1: 1分
A1: 1分
N1: 1分
M2: 0分
A2: 2分
N2: 2分

A3: 3分
N3: 4分

A4: 5分
N4: 4分

B1: 5分
NX: 3分

B2: 6分


B3: 7分


C: 8分


这三类的要点加在一起。根据对从业人员的调查,提出以下治疗算法:
0-3分:保守治疗
4-5分:手术或非手术治疗

>5分:手术干预



盆腔骨解读
分类AO脊柱的分类分为三个分段,其结构类似于胸腰椎的AO分类。
损伤类型(A, B或C)根据受伤部位的不同,受伤大致可分为三类:
A:骶尾骨下段损伤
B:后盆腔损伤
C:脊柱骨盆损伤
A:骶尾骨下段损伤累及骶尾骨下部。A型损伤不影响骨盆和脊柱骨盆区域的稳定性,但较高的A型损伤可产生相关的神经系统影响。
  • A1:尾骨损伤或压迫性损伤,包括韧带撕脱性骨折
  • A2:骶髂关节水平以下未移位且方向横向的骨折
  • A3:骶髂关节水平以下移位且方向横向的骨折
B:后盆腔损伤被归类为骶骨骨折,其方向为单侧和纵向,同侧上S1小面不再与骶骨内侧不连续。与A型不同,B型损伤对骨盆的稳定性有影响,但对脊柱骨盆区域的影响很小。
  • B1:纵向骨折,位于椎间孔内侧,累及椎管
  • B2:纵向骨折,位于椎间孔外侧,不累及椎管和椎间孔
  • B3:纵向骨折,累及椎孔但不累及椎管
C:脊柱骨盆损伤通常导致脊柱骨盆区域不稳定
  • C0:非移位性骶骨u型变异性骨折
  • C1:无后骨盆不稳的骶骨u型变型
  • C2:双侧完全性b型骨折,无横向骨折
  • C3:移位的骶骨u型变异性骨折

神经症状(N)
  • NX:病人无法评估
  • N0:没有神经缺陷
  • N1:短暂性神经损伤
  • N2:神经根损伤
  • N3:马尾综合征/不完全性脊髓损伤
  • N4:完全性脊髓损伤
修饰符(M)
  • M1:软组织损伤
  • M2:代谢性骨病
  • M3:骨盆前环损伤
  • M4:骶髂关节损伤




文献来源


https:///articles/ao-spine-classification-systems?lang=us

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