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颈椎解剖 1、生理性前屈 2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出； C8神经根从C8-T1椎间孔发出 4、横突有孔，内有椎动脉通过 5、椎骨间靠3种关节连接：
6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带 常见损伤部位（全脊柱） 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1～2,颈5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2／3～3／4。 屈曲压缩型（泪滴样）骨折 I度：椎体前缘变钝，上终板损伤 II度：椎体前方高度丢失，上、下终板损伤 III度：椎体压缩骨折伴纵裂 IV度：椎体压缩骨折并向后移位<> V度：椎体压缩骨折并向后移位>3mm，后方韧带结构损伤 垂直压缩（爆散）型骨折 I度：上或下终板骨折 II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位 III度：爆散骨折，向椎管内移位 伸展压缩型骨折 I度：单侧椎弓骨折 II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤 III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位 IV度：III＋椎体部分前脱位 V度：III＋椎体完全脱位 屈曲牵引型（脱位）骨折 I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤 II度：单侧小关节脱位，椎体脱位<> III度：双侧小关节脱位，关节对顶，椎体脱位≈50％ VI度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位 侧方屈曲型骨折 I度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位 II度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折有移位，或对侧韧带断裂及关节突分离 伸展牵引型骨折 I度：前方韧带结构损伤或椎体横骨折，椎间隙增宽 II度：后方韧带结构损伤，椎体向后脱位 颈环枢椎半脱位
急性致命性创伤抢救流程 一、紧急评估、紧急处理（不超1分钟） 1、紧急评估有无危及生命的情况（5-20s）： A、气道是否通畅， B、是否有呼吸， B、是否有体表可见大量出血， C、是否有脉搏， S、神志是否清楚。 2、立即解除危及生命的情况：开放气道、保持气道通畅、进行心肺复苏术建立人工通气和人工循环、立即对外表能控制的大出血进行止血。 注意： 1、对外伤患者都需固定头部及使用颈椎固定器，尤其是意识不清或者有锁骨以上钝伤的患者。只有当颈椎伤害完全被排除时，才可以移除颈托。 2、高度重视一些隐蔽情况：气道异物、下颌或颜面骨折、气管喉部断裂、潜在的内出血。 二、次级评估与救治： 1、二次评估：完整、简要、系统。 1）、病史询问获得重要信息： A：过敏史； M：询问长期或者目前使用的药物； P：过去史及怀孕史（原则上育龄期妇女必须做怀孕试验）； L：上一餐何时进食，何种食物； E：之前发生何事或者处于何环境。 2）、详尽的体格检查（应与询问病史同时进行）：心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 3）、必要的辅助检查
2、初步出血情况及出血量评估： 碱剩余：是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。 轻度（-3~-5）、中度（-6~-9）、重度（＜-10）。 入科后的早期处理： 1、神经功能评价 2、影像学评估 3、药物治疗 4、牵引复位 1、神经功能评价 1）、运动功能检查 运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据Medical Research Council标准。 在上肢肌力评估中包括： C5，肘关节屈曲； C6，腕关节伸展； C7，肘关节伸展； C8，中指屈曲； T1，指端外展。 而下肢肌力评估的关键肌包括： L2，髋关节屈曲； L3 ，膝关节伸展； L4 ，踝关节背伸； L5 ，大踇趾伸展； S1，踝关节跖屈。 最后一个需要检查并且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。 2）、感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。和前述运动功能相同，在评估感觉功能时不能遗漏骶尾部这个节段，可以通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。可以在肛门部位粘膜和表皮交接处评估S4-S5节段的皮神经感觉功能。 在感觉检查过程中最容易犯的错误是在检查上胸部感觉时将感觉平面和皮神经对应错误。C4感觉皮神经类似一披肩样分布于上胸部，肩部，延伸止于乳头上线边缘。因为大部分医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容易将C4 误认为T4。 3）、反射 在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪；在脊髓休克恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。病理征如Babiskin征等通常在此时可以引出。通常脊髓休克恢复在伤后24-48H内。原则上，诊断完全脊髓损伤需要等到脊髓损伤休克期过后才能成立。 ASIA 脊髓损伤分级 A 骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留 B 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，但无任何运动功能 C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3 级； D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3 级； E 感觉和运动功能正常。 脊髓损伤分级 A损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失 B损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉 C损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在 D损伤平面以下肌肉运动功能，可扶拐行走 E深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射 2、影像学评估： 1）、完整的影像检查，如X片、CT、MR。 2）、体征、影像学检查需结合起来。 你所看到的，也是别人所需要的！
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