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秋意 又到了一个美丽的季节 秋雨落下，洗净夏日的炎热 带来了阵阵清新 走在街上 感受到秋天的气息扑面而来 金秋十月的最后一天，南边老师给我们带来了一堂别开生面且细致入微的支原体肺炎影像征象探讨课4。 南边老师语录：我们以后观察支原体病灶如果痰栓明显，要提示临床有痰栓，有助于临床进一步治疗。观察痰栓可用，20mm层厚的最低密度投影。 病例2：性别女，年龄16岁，因“咳嗽、咳痰、发热一周。”实验室检查：血常规2023-09-28：白细胞5.76*10^9/L，中性粒细胞比率69.4%，红细胞压积35.90%，中性粒细胞数4.00*10^9/L，超敏C反应蛋白 >10.00mg/L，C反应蛋白22.35mg/L。支气管镜肺泡灌洗液NGS示：特殊病原菌：肺炎支原体，序列数 58344。
南边: 16岁，咳嗽发热一周，白细胞不高， 1、范围：几个叶？ 采莲: 双肺下叶 南边: 2、有树芽征吗？这是处理过，最大密度投影的
南边: 我提这个的是想说，有时候我们发群里的视频，在渗液明显时，很多征象会掩盖掉，需要重建处理。树芽征边界清楚吗？背景：GGO？正常？气体潴留？ 衡妈: GGO背景，有气体潴留 南边: 那是啥阶段：渗出？增生修复？
pinky: 渗出阶段 南边: 渗出提示病灶：进展趋势？好转趋势？ 衡妈: 进展趋势 南边: 支气管壁增厚吗？ 傅椿森: 增厚
南边: 累及段支气管？ 衡妈: 累及 南边: 树雾征？ 衡妈: 有 南边: 这个病例我们需要观察的重点来了，请问：实变影长轴位于哪里？
衡妈: 长轴平行于支气管 南边: 整体形态？ 叶段性的楔形，但是前提：长轴重建，看横断位不准的
这些病灶是比较早期的， 多个小叶性病灶朝周围进展，蔓延，融合
就会朝这个节段性实变融合转变
支原体病灶虽然起源是大气道开始，实际上病灶的侵袭范围主要在哪？在肺小叶中心， 只是进展、融合，对吗？ 衡妈: 多个小叶病灶融合，对。 南边: 段支气管壁增厚，起源高，但是病灶主要的表现：开始树芽征 树芽征，周围GGO，其实就是周围渗出蔓延，这一例进展更厉害一些，树芽征都难以看出，为啥？因为周围渗出明显，将树芽掩盖了，呈小叶性的病变，换个角度，急性感染的树芽征，进展快，很快就小叶中心类圆形斑片，小叶性的斑片，亚段性的大斑片，段性的大片实变， 就这个发展趋势 看这些病灶，是不是腺泡结节
其实就是小叶中心的病灶进展，再进展全小叶，再进展+亚段或更大范围 举一反三：感染是否大体都是这样进展的，只是起点，侵犯的范围，蔓延、融合的方式不同 实变区的支气管如何改变？
衡妈: 支气管充气征达远端 南边: 我除了看到支气管充气征，还要看啥呢？看支气管腔内是否有粘液栓
曙光眼镜: 有粘液栓 南边: 20mm层厚的最低密度投影
看到远端有一点粘液栓，如果明显支气管堵塞，要支气管镜冲洗，不然治疗受影响。大人可能好一些，小孩可能困难些。这是戴老师他们那里的经验。确实有价值。 所以我们以后观察支原体病灶如果痰栓明显，要提示临床有痰栓。 这一例关键就是想让大家了解支原体肺炎实变的影像特点。 衡妈：下面是患者间隔10天复查的胸部CT对比
南边：两次对比左下肺原来的实变区明显的吸收、缩小，其余渗出性病灶基本吸收。 李亭荟: 请问老师，树芽征是支气管的炎症改变吗，后期逐渐肺炎 南边: 是，不一定转变为实变，可以直接吸收，周围渗液明显时，就高度朝实变转变。累及小气道的病变都可以。 采莲: 结核，非结核分枝杆菌，支原体，流感嗜血杆菌性肺炎好多都可以有树芽征 曙光眼镜: 支原体病灶，虽然起源是大气道开始，实际上病灶的侵袭范围主要在肺小叶中心，小叶中心的病灶→全小叶→亚段或更大范围 南边: 希望各位老师有所收获，下一期讨论我们再继续！ 附南边老师支原体肺炎课件支原体肺炎影像学特点总结：
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