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王彦权
2023.11.8
王某，男，64岁，吉林人，2023年10月3日来诊，脑梗四年，发病四次，症见：左腿无力，语言不利，吃饭喝水呛，大小便不太利，怕冷，白天易困，口干，食少，舌质红，苔薄白，脉沉弦。
处方：麻黄5g，杏仁10g，桂枝10g，甘草8g，当归10g，川芎10g，党参10g，生石膏30g，黄芩6g，茯苓15g，黄芪10g，肉桂5g，（山楂12克），大枣6枚。
疗效：服上方半月，诸证稍减，服药三十剂，患者家人发微信告知，诸证已明显好转。
按语：此患者出现了数个方（药）证：怕冷，外感风寒，麻黄汤证；白天易困，腿无力，正气（阳气）不足之党参黄芪肉桂药证；流口水，吃饭喝水呛，小便不利，可看成水饮内停、肺气不利的杏仁茯苓甘草汤证；语言不利，有脑梗史，瘀血阻络，故用当归川芎活血通络；口干，大便不利，内有热邪，黄芩生石膏药证；食少，山楂药证。这些方证药证，互相影响，才造成了本病。同道一看，就知道本方是《古今录验》续命汤加减，其功用辛温散寒，补气温阳，宣肺、化饮、清热，兼以活血通络。经临床检验，本方对中风之表里同病，寒热错杂，虚实并见之证，疗效肯定。
详见：《古今录验》续命汤治验
续命汤
为《金匮·中风历节病脉证并治》的附方，是林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧”。组方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。古方书中，以“续命”为名的方剂(大、小、西州)，共二十多首，后世把纯用温药者，称为“热续命”；加入寒凉药者，称为“凉续命”。《千金》、《外台》中治风的方剂，即使不名“续命”，但方中药物，多是类同“续命”。自仲景到隋唐，《古今录验》续命汤未得到广泛应用。金元以后，因医家反对以“外风”论治中风，该方亦少有人问津，但这种认识值得重新商榷。《古今录验》续命汤原为治风痱而设。风痱是中风的一种，先贤将中风分为四类，偏枯为半身不遂；风痱为四肢不收；风痹为身体不仁；风懿为吞咽及构音障碍。续命汤本拟治风痱，但上述四类，其病因病机相仿，治疗风痱之方，故同样可以治疗中风。其实该方不但能治中风，还能治多种神经系统疾病。原文可这样理解，“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低；“冒昧不知痛处”，指感觉障碍；“口不能言”，指言语欠清，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。结合方后所述“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染。通观以上症状和神经系统疾病中累及运动系统，造成肌力、肌张力障碍；累及感觉系统，影响深、浅感觉及复合感觉；累及后组颅神经，出现呼吸困难，言语、吞咽障碍的临床表现。该方以麻、桂、姜破癥坚积聚，温通经隧，更配以大量益气活血之品，使血脉畅通，经气流转，清窍通利，治疗多种神经系统疾病，改善神经功能缺损症状，当取奇效。故我们不应因反对“内虚邪中”而反对续命汤。（何莉娜，黄仕沛.《古今录验》续命汤小议[J].河南中医，2010，30(05)：443-444.）
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