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《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方：《古今录验》续命汤 用治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后去血者，及老人小儿。
麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升；当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服；无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 续命汤是中国古代治疗中风的名方。《伤寒杂病论》是经过宋代校正医书局整理过的，在收集整理散佚的张仲景原著基础上，林亿等人将《伤寒杂病论》分为《伤寒论》与《金匮要略方论》两书，其中《金匮要略方论》有“中风历节病脉证并治”，金匮里头有他们增加的后世“附方”，叫“《古今录验》续命汤”。这个《古今录验》也是一本古代方书，它是唐初甄权、甄立言写的，原书已经不见了。书中讲续命汤“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。” 关于“中风痱证”，古书《灵枢·热病》是这么讲的:“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知可治；甚则不能言......”所以这个谓“痱”，这里的音义同“废”，就是中风病的主证，主要表现为肢体症状，比如手足偏瘫、肢体不用；或者是语言功能障碍，神志昏蒙等，这些都是中风最常见的证候表现。 原文讲的很简单，可以这样理解：“身体不能自收持”，指的是四肢肌力下降，肌张力障碍，肌张力增高或降低；“冒昧不知痛处”，指感觉障碍，肢体麻木，感觉出现异常。“口不能言”，指的是失语或者是构音障碍，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”，指肌张力增高以及伴发神经性疼痛的症状。结合方后所述“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症影响呼吸或肺部并发症。通观以上症状和神经系统疾病中累及运动系统，造成肌力、肌张力障碍；累及感觉系统，影响深、浅感觉及复合感觉；累及后组颅神经，出现呼吸困难，言语、吞咽障碍的临床表现。 《灵枢·五变》说：“肉不坚，膝理疏，则善病风”，这就是说，这个“风痱”，根本是虚，病因是风，这个风，是一切外邪的总称，在人体里虚的情况下会入中于人体而引发这个风痱病。 风为百病之长，风邪致病的特点多与筋以及精神异常有关，如昏仆，喝僻不遂，语言不利等。正如张仲景在书中所说“夫风之为病，当半身不遂”。这个“风痱”主要表现在肢体功能障碍，手足肢体瘫痪不能自主活动，说明这个病的主要证候体现在表位上，有表证存在，人体的四肢百骸是属于表的，治疗这个风痱，就要从风中于表来论治。 综上所述，中风痱的证候特征主要是肢体偏瘫不用。《古今录验》续命汤证的病位在表，是因虚而致实，营卫郁闭，脉络虚损，血瘀痰饮互阻。病机的关键主要是“不通”，这个不通，有表气的不通，也是脉络的不通，所以，这个病，不论是外邪犯表，还是内伤出表，治疗上都要以表证为重点，就要用 《古今录验》 续命汤来治风为主，开泄表气的郁闭，使营卫之气透达、脉络通畅，那么“身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”自然就会好了。归纳她的病机，两个字就可以概括：一个是“风”，另一个是“滞”。 此证缘于因虚邪客，脏腑气机逆乱，所以治疗上必须补虚损而除外邪，恢复气机的升降出入。那么升降之用，应当从一身之气调之，一身气之升降，又当于中气求之，中气之升降，又须从太阴阳明求之，而太阴阳明之用，又须得中气充足、肺气通利及肝气条畅以为助也。是以中风痱一证，治疗上必须以恢复中气的升降为本，且以填补中气之虚，通利肺气之塞，并条畅肝气之舒为要也。 我们来看一看续命汤这张方子组成：石膏、干姜等量并用，一升一降，所以调气机而复出入也；且二者一寒一温，又所以温太阴而清阳明者也；太阴得温则其气能升，阳明得清则其气可降，此又成相辅相成之用，对吧。用当归、川芎之辛温补血虚，且令肝气条达。用麻黄、桂枝之辛温祛邪滞，更使肺气通利。肝血足则左升有本，肺气利则右降可行，是又寓升降臣佐之意于其中也。再用人参、甘草之甘温补中气，并助当归川芎补血之效。杏仁苦温能利肺气，更合麻黄桂枝辛散之力，又成升降之师，是为辅佐之品也。这些药物配伍使用，那么其人虚损得平而外邪自去，升降恢复而出入能行，神机因而重生，气息由是再续，故风痱之证自愈矣。 这张方子是麻黄汤加石膏、人参、干姜、当归、川芎而成，也可以看作大青龙汤去掉生姜、大枣再加人参、当归、川芎、干姜而成，所以它还可以治疗“但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”之属因虚寒客，饮热互结之证，观方后薄覆取汗及避风调摄之法即可知矣。此方临证施用，只要方证相应，则必有桴鼓之效。百岁神医、药王孙思邈对续命汤治疗中风奇效推崇备至，用“大良”、“甚良”、“必佳”点评古今大小续命汤的疗效，他讲“诸风服之皆验”，评价非常高。 我觉得这个方子叫续命汤很夸张，言过其实，胡希恕老前辈也是这么说的。我经常拿她去治疗神经系统感染性疾病和脱髓鞘疾病，效果是很好滴！最常见的疾病是特发性面神经麻痹，如果患者能够在发病当天就来治疗的话，通常几副药就能恢复个八九成。还有就是带状疱疹神经痛、急性脊髓炎、格林巴利综合症、多发性硬化。越早治疗效果越好。这类疾病都是有炎症的过程的，您别拿她去治疗急性脑梗塞、脑出血，会耽误病情的，她治不了这种病，千万别以为续命汤真的能“续命”。对于治疗各类痿证，我个人的体会是一定要有麻黄这味药，少不了！无汗您大胆的去用，有汗的配合石膏，把石膏加上去。麻黄的副作用常见的是心悸和失眠，如果患者出现心悸失眠，那么就从小剂量开始，慢慢加，直至找到有效患者又能够耐受的最佳剂量为止。  高源明老师作品《千里走单骑》
图 | 高源明 网络 |
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